消化性溃疡诊疗及进展_培训课件.pptVIP

* 治疗 消化道大出血的治疗 一般治疗：卧床休息，观察和监护，饮食指导。 补充血容量：配血、补液、输血。 止血： 静脉用抑酸剂提高胃内PH值； 弥漫性胃黏膜出血可用8mg/dl去甲肾上腺素冰盐水溶液，分次口服； 小动脉出血者可胃镜直视下采取金属止血夹、高频电凝、激光凝固或氩离子凝固术(APC)止血，也可用l:10000肾上腺素盐水或硬化剂注射； 如经上述治疗仍未能控制的大出血者，可考虑手术治疗。 6 * 治疗-根除HP 由于耐药菌株的出现、抗菌药物的不良反应、患者依从性差等因素，部分患者不能有效根除HP。这些抗生素在酸性环境下不能正常发挥抗菌作用，需联合PPI抑制胃酸。 治疗方案 PPI+2种抗生素或铋剂+2种抗生素（三联疗法）。 对根除困难的可采用 PPI+铋剂+二种抗生素（四联疗法）。 疗程7～14天。抗生素及疗程选择应视当地耐药情况而定。 * 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 0.5～1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 呋喃唑酮 0.1 bid 治疗-根除HP药物 * 质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素 以PPI为基础的三联方案 根除率高 PPI标准剂量+阿莫西林1g+克拉霉素500mg，bid PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，bid PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 治疗-根除HP方案 1 2 3 * 铋剂标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑 400mg，bid 铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，bid 铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，bid 治疗-根除HP方案 1 2 3 铋剂(胶体铋480mg/d)+两种抗生素 * 特殊溃疡 * 特殊溃疡 球后溃疡 夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血及漏诊。 幽门管溃疡 症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔。 复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生的溃疡，约5%，幽门梗阻发生率较高。 * 特殊溃疡 老年人溃疡 发病率有增高的趋势，症状不典型，无症状者多见，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出。胃体上部或高位及巨大溃疡多见。 无症状性溃疡 约15%～35%，老年人多见。 巨大溃疡 直径大于2cm称为巨大溃疡。 其他特殊类型胃炎 一、 Menetier病 本病特点： 胃体、胃低粘膜皱襞粗大、肥厚，呈脑回状。 胃小凹延长扭曲、深处囊状扩张，壁细胞，主细胞减少，胃粘膜明显增厚。 胃酸分泌减少 低蛋白血症（丢失过多所致）。 诊断：注意排除癌性侵润，淋巴瘤及淀粉样变形。 治疗：无特效治疗，溃疡→抑酸治疗，HP感染→HP治疗，低蛋白明显→行胃切除手术。 二、痤疮样胃炎 本病内镜下表现为脐凹样隆起糜烂，组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可在数月内消失或长期存在。临床表现为恶心、呕吐或腹痛，偶有贫血，低蛋白血症。按溃疡病治疗。 三、化学性胃炎 胆汁反流、长期服用NSAID或其他物质→ 反应性胃粘膜病变（胃小凹增生、炎症细胞侵润少）。 残胃炎为胃大部分切除术后的远期并发症，可能为胆汁返流、缺乏促胃液素的细胞营养作用等因素造成。内镜下表现为充血、水肿或有渗血，少数可有息肉样隆起。少数病人可发展为残胃癌，文献报告发生在1~5%之间。手术后15年为危险期。 治疗：胃动力药+粘膜保护剂 四、腐蚀性胃炎 病因：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱及其它腐蚀剂而引起的胃壁坏死。如浓硫酸、盐酸、硝酸、酚、来苏尔、苛性钾、苛性钠等。 临床表现：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克。 不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂。 硫酸—黑色痂 盐酸—灰棕色 硝酸—深黄色 醋酸或草酸—白色 强碱—透明性水肿 治疗 立即服用蛋白清、牛奶稀释。 禁止洗胃，但可慎用小口径橡皮管插入胃内抽吸，清除腐蚀剂。 对症治疗：输液、镇痛、抗生素、保持呼吸道通畅等。 * GU 进食 疼痛 缓解 生理胃酸↑ 0.5-1h 胃酸排出 1-2h DU:空腹痛、夜间痛 GU:餐后痛 空腹 疼痛 进食 病理胃酸↑ 胃酸稀释 缓解 数分钟 DU DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，胃排空缓解） 临床表现-疼痛节律性 * 临床表现-体征