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苯丙胺类兴奋剂中毒诊断 2. 临床表现①急性中毒：常为吸食过量或企图自杀所致。临床表现为中枢神经和交感神经过度兴奋的症状。轻度中毒表现为兴奋、躁动、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛等症状；中度中毒出现错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状。重度中毒时，可出现胸痛、心律失常、循环衰竭、代谢性酸中毒、DIC、高热、昏迷甚至死亡。ATS急性中毒常见症状之一是体温升高兴奋、收缩，产热过多的结果。，甚至出现恶性高热，恶性高热是中毒致死的原因之一。目前研究认为，ATS所致的体温升高不是药物对体温调节中枢的直接作用，而是全身肌肉过度收缩；另外，ATS可引起肺动脉高压、心肌梗死、心肌病、高血压、心律失常、颅内出血、猝死等。 苯丙胺类兴奋剂中毒诊断 2. 临床表现 ②慢性中毒：慢性中毒比急性中毒更为常见。通常以重度的神经异常症状为特征，而且还可出现明显的暴力、伤人和杀人等犯罪倾向，为重大的社会问题。冰毒引起的精神异常可分为四类：分裂样精神病、躁狂-抑郁状态、分裂-躁狂抑郁混合、病态人格样状态。除上述精神异常外，冰毒还引起性格改变：表现为无为、漫不经心、轻浮、粗暴、威胁言行或孩童样性格等 3.必要时可测定血、尿中ATS及其代谢产物加以确诊。 苯丙胺类兴奋剂中毒 的治疗 终止毒物吸收，加速毒物排泄 如系口服所致，可行催吐、洗胃、灌服活性炭及导泻等措施，必要时可行血液灌流，以清除血中毒物。 2. 对症治疗 无特效解毒剂，主要为对症治疗，防治合并症。包括以下措施：①保持呼吸道通畅：应及时清除口、鼻腔的内分泌物及呕吐物，对频发抽搐、呼吸困难者，应及时行气管插管以防窒息；必要时行机械通气。 苯丙胺类兴奋剂中毒 的治疗 2. 对症治疗 ②对昏迷者，可用纳络酮，具体用法见《急性海洛因中毒》一节。 ③急性中毒病人常出现高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状，应足量补液，维持水、电解质平衡，碱化尿液，利尿，以促进毒物排泄。 ④恶性高热者除物理降温（冰敷、醇浴）外，应用肌肉松弛剂是控制高体温的有效方法，可静脉缓慢注射硫喷妥钠0.1～0.2g或琥珀酰胆碱，必要时可重复，注意呼吸和肌肉松弛情况。 苯丙胺类兴奋剂中毒 的治疗 2. 对症治疗 ⑤ATS常导致冠状动脉痉挛，临床上可采用硝酸酯类药物；高血压危象者可采用酚妥拉明或硝普钠。 ⑥心力衰竭者可采用地高辛，禁用磷酸二脂酶抑制剂；发生全身血管痉挛时，可以静脉注射酚妥拉明。 苯丙胺类兴奋剂中毒 的治疗 2. 对症治疗 ⑦ATS服用者可出现急性精神障碍症状，如幻觉、妄想、意识障碍、伤人行为等，症状严重者可选用氟哌啶醇或安定，此类药物能特异性阻断ATS（冰毒或摇头丸）的中枢神经系统作用。氟哌啶醇常用剂量：2～5mg肌注，视病情调整剂量。地西泮等苯二氮类药物，通过促进γ-氨基丁酸（γ-GABA）神经递质的活性，提高中枢神经细胞兴奋阈值和非特异的催眠作用，抑制冰毒的中枢神经过度兴奋作用而起到镇静作用。 K粉（氯胺酮）中毒 氯胺酮（ketamine，俗称K粉）是近年来逐步兴起的新型毒品，也是娱乐场所的常用毒品。K粉鼻吸或溶于饮料后用，能兴奋心血管，吸收过量会导致死亡。吸食者K粉作用下会疯狂摇头，造成心力衰竭、呼吸衰竭，若过量或长期吸食，对心、肺、神经系统均可造成致命损伤。氯胺酮起效迅速，吸入少量30s后可致人昏迷，清醒后也不记起所发生的事，因而有人把氯胺酮又叫做“迷奸药”。 K粉（氯胺酮）中毒病因与发病机制 氯胺酮（ketamine）是苯环己哌啶的衍生物，属N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，系非麻醉性镇痛药类。对中枢神经系统的作用是能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干边缘系统，引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并不完全消失，常有梦幻、肌张力增加，血压上升，浅睡眠状态，对周围环境的刺激反应迟钝，感觉与环境分离，呈一种意识和感觉分离状态，此状态称为“分离性麻醉”。 K粉（氯胺酮）中毒 的诊断 病史 有此类毒品明确的吸食史。 2. 临床表现 氯胺酮的毒性呈剂量依赖性，其中毒的临床表现包括以下几个方面：①精神、神经系统：表现为鲜明的梦幻觉、错觉、分离状态或分裂症状，尖叫、兴奋、烦躁不安、定向障碍、认知障碍、易激惹行为、呕吐、流涎、谵妄、肌张力增加和颤抖等。部分人可出现复视、暂时失明持续可达15～30min。这些毒副作用可发生于给药期，甚至在恢复期，有时这些不愉快的精神反应在几天或几周后仍可再现。 K粉（氯胺酮）中毒 的诊断 2. 临床表现 ②心血管系统：氯胺酮可增加主动脉压、提升心率和心脏指数，还可增加脑血流和颅内压以及眼压。因此，心功能不全、有心血管疾病、严重高血压或伴脑出血、青