检验科外周血涂片检查.ppt

一、血细胞相关知识介绍 血细胞按所属系列分为六大系统: 红细胞系、粒细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系、巨核细胞系。 每一系统又依细胞成熟水平分为原始、幼稚和成熟三个阶段。 红系和粒系的幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个阶段， 粒细胞又分为中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞。 红系：原红、早红、中红、晚红、成熟红 粒系：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、成熟粒细胞（杆状核与分叶核） 巨核系：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸巨、血小板 淋系：原淋、幼淋、淋巴细胞 浆系：原浆、幼浆、浆细胞 单核系：原单、幼单、单核细胞 血细胞成熟过程规律 胞体：大—小 巨核 小—大 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）---蓝色（早幼）---浅蓝（中幼）---粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）---嗜天青颗粒（早幼）---特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒）。 胞浆量： 有少----多 胞核：体积：有大--小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松---粗糙紧密快状 核膜：不显著---显著 核仁：清楚---不清---消失 胞核与胞浆体积之比： 大----小 细胞发育成熟过程：由原始---早幼---中幼---晚幼---成熟细胞 单个血细胞形态观察顺序 细胞大小、形状 核、浆比例,核浆发育同步性。 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚、正副染色质）、核仁数目、大小。 胞浆量多少、颜色、颗粒。 鉴别各种细胞的注意事项 二、正常与异常血细胞形态学特点 （一）、红细胞系统 原红与早幼红细胞的区别 （二）、粒细胞系统 原始粒细胞（Ⅰ 型） 原始粒细胞（Ⅱ 型） 白细胞中毒性改变 中性粒细胞核鼓槌状小体 （三）、单核细胞系统 四、淋巴细胞系统 （五）、浆细胞系统 (六）、巨核细胞系统 血小板形态异常 各种形态破骨细胞 退化细胞，涂抹细胞，蓝状细胞 三、常见血液疾病外周血细胞形态改变 巨幼细胞贫血 血片中红细胞有典型的大小不均，以大细胞为主，并可有一定数量的巨红细胞。含有足量的血红蛋白，中心浅染区不明显甚至消失。 异形红细胞以椭圆形大红细胞较多，嗜多色性及嗜碱性点彩红细胞增多。可见Howell-Jolly小体，偶见Cabot环及有核红细胞。 中性粒细胞体积较大，核分叶过多，5叶核的粒细胞常占中性粒细胞的5％以上，6叶核者大于1％。 中性粒细胞的“核右移”与大红细胞同时存在可作为巨幼细胞性贫血的筛选试验，为巨幼细胞贫血的重要诊断依据。 hemolytic anemia MDS 粒系病态变化 MDS 红系病态变化 MDS 巨系病态变化 骨髓增殖性肿瘤(MPN) 是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系（粒系、红系、巨核系和肥大细胞）细胞持续性异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病。 临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，肝脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。 随着疾病的进展，可出现骨髓纤维化、无效造血、或转化为急性白血病。 MPN包括： 慢性粒细胞白血病（CML） 真性红细胞增多症（PV） 原发性血小板增多症（ET） 原发性骨髓纤维化（PMF） 慢性中性粒细胞白血病 非特殊类型的慢性嗜酸性粒细胞白血病 肥大细胞增生症 不能分类的骨髓增殖性肿瘤 周围血有形态学异常，如泪滴状红细胞、幼粒-幼红细胞、巨大血小板或巨核细胞碎片。 淋巴组织肿瘤 慢性淋巴增殖性疾病及淋巴瘤晚期在外周血可见到相应的肿瘤细胞 四、外周血细胞形态学检查 参照中华人民共和国卫生行业标准： 白细胞分类计数参考方法（2005年） （一）标本采集 （二）血涂片的制备 （三）血涂片的染色 (四) 血涂片的观察 肉眼观察 镜下观察 部位的选择 血涂片的结果报告 急变期 具下列之一者可诊断为本期： 1．原始细胞在外周血或骨髓中≥20% 2．髓外浸润 3．骨髓活检显示原始细胞局灶性大量聚集。即使其余部位骨髓活检显示为慢性期，仍可诊断为急变期。 CML blastic phase Howell-Jolly bodies, a nucleated RBC . In hereditary spherocytosis, these RBCs is quite small, with lack of the central zone of pallor. 骨髓增生异常综合征(MDS) 是一组克隆性造血干细胞疾病，以髓系中一系或多系血细胞减少或发育异常、无效