产后出血精_培训课件.pptVIP

3、酌情应用血管活性药物、强心药、利尿剂以及肾上腺皮质激素以改善心、肾功能。4、广谱抗生素预防感染。 休克纠正的指标：1、收缩压100mmHg2、脉搏100bpm3、脉压差30mmHg4、尿量30ml/h 总结： 1、正确判断出血原因，及时止血 2、正确估计出血量，判断休克程度 3、针对出血原因进行止血治疗的同时，积极抢救休克 4、建立有效静脉通道，补充血容量 5、保暖、给氧，纠正酸中毒 6、应用广谱抗生素预防感染 六、预 防1.加强产前保健(1)做好孕期保健工作(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症 产前做好“产科出血产前高危因素筛查”，充分认识产后出血的高危因素，并做好应急预案。 2.产时预防  (1)第一产程：密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。 (2)重视第二产程处理：适时正确保护会阴，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。 (3)积极正确处理第三产程：正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整、检查软产道情况。  ◆ 预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施。①首选缩宫素应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U肌肉注射。②也可选择使用麦角新碱或米索前列醇。◆ 触摸子宫：以了解宫底高度。 3、产后：严格按《产后出血测量及产后观察记录表》要求，认真观察、记录产妇情况。 例如：产妇杨X X, 22岁，因“停经40+1周，下腹痛1小时”于2015年2月27日9:40入院。入院查：生命征正常，心肺无特殊；规律宫缩，胎位ROA，胎心音155次/分，胎膜未破，宫口开大1+CM，先露-3，宫高33cm,腹围105CM,胎儿估重3500g,骨盆外测量无异常；辅助检查未见异常。入院诊断：G1P0+1周ROA临产。入院待产观察，于2015年2月27日19:30宫口开全，先露0，至21:20产程无进展，查胎方位LOT,予手转胎头纠正胎方位失败，于2015年2月27日22:05至22:45因“G1P0+1周LOT, 持续性枕横位”行子宫子宫下段剖宫产术。 产妇于2月28日00:20分出现阴道流血，量约2300ml,经欣母沛250ug肌注、垂体后叶素6单位肌注、按摩子宫等处理后，阴道流血未止，于2月28日2:40至2月28日4:00因“1、子宫收缩乏力，2、产后出血，3、失血性休克，4、失血性贫血，5、G1P1+140周已产”在腰硬联合麻醉下行“子宫次全切除术”，术后产妇返病房观察。2月28日8：00产妇心率140次/分，血压102/60mmHg,阴道流血2200ml,考虑因宫颈收缩差致“失血性休克”，于2月28日09:15至2月28日11:40行剖腹探查术+宫颈切除术。术中切除宫颈见裂伤长3cm，检查阴道多处裂伤、裂伤最长约3cm,活动性出血，经阴道行裂伤休补后，产妇阴道流血止。 注 意：◆产后出血的产妇，很多没有高危因素；◆产后出血事先难以预测；◆出血速度不同，临床表现也会不同：突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视； ◆ 判断的准确性：诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机，故必须认真观察每一位产妇；◆ 抢救措施：病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时予以积极抗休克治疗，在抢救产后大出血时，需要多科室间协助。团体协作十分重要。 所有的妊娠都存在不可预料的危险性把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理 谢谢聆听！ * * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 *  3）盆腔血流阻断：①、子宫动脉结扎术，适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 ① 子宫动脉结扎术◆子宫动脉上行支结扎：用可吸收缝线，于剖宫产切口稍下方将针从前向后穿过肌层（直接从前壁缝到后壁），然后自子宫侧动静脉丛的最外侧的阔韧带无血区向前穿过打结（将2-3cm子宫肌结扎在内非常重要）；◆ 子宫动脉下行支结扎应下推膀胱，在切口下2-3cm进行结扎  ②、 经导管动脉栓塞术 4）子宫切除术：子宫收缩无力，用上述方法止血无效时，应不失时机地作子宫切出术。一般为子宫次全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。 宫缩乏力的治疗——总结◆治疗方法选择原则：先简