产科出血的抢救_培训课件.pptVIP

产科抢救流程以及围手术期护理人员的合理分配 产科常见的危急重症 产前、产后大出血、 羊水栓塞 各种原因引起的休克 DIC 心衰 肾衰 子痫 颅内出血 产后出血的发生率： 阴道分娩平均500ml(50%500ml), 剖宫产1000ml， 再次剖宫产+子宫切除1500ml， 急诊子宫切除术3500ml。????????? 严重的出血（HCT降10%或需输血）约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%。 我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产失血量为475.3±263.2ml。 产科出血抢救流程开放静脉1－2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量 产科出血抢救流程 产 前 出 血 绝对卧床监测腹部，体征及胎儿状况 前置胎盘：孕35周前抑制宫缩、止血，≥35周或保守无效，终止妊娠。 胎盘早剥：迅速分娩，防治产后出血 产科出血抢救流程 产 后 出 血 宫缩乏力：按摩子宫、宫缩药 、压迫子宫、无效、 子宫动脉结扎、无效、子宫切除。 胎盘因素：排空膀胱、处置胎盘、止血药、宫缩药、安定等，无效。 软产道裂伤：迅速查找出血点、缝合裂伤、压迫止血。 凝血功能障碍：明确病因、补凝血因子、抗血管内凝血、输液输血、·DIC晚期。在肝素化基础上抗纤溶。 产科出血抢救流程 严重产伤必要时转上级医院。 如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后输胶体液500ml 所以我们可以计算一下，我院平均每月生产婴儿1000个的为例： 大约阴数道分娩和剖宫产的比例是6：4。阴道分娩发生严重出血每月有1000*60%*4%=24个. 剖宫产发生严重出血每月有1000*40%*6%=24个 医生对产后出血的估计不足 500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对有合并症的产妇后果不同。 有合并症的产妇是指子宫过度膨胀的产妇（多胞胎、羊水过多、巨大儿）、前置胎盘或胎盘早剥、贫血等。 WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。可见，医生对产后出血的估计及认识都是非常不够的！！  产后出血的原因 4T 原因 发生率 Tone 宫缩乏力 70% Trauma 子宫及产道损伤 20% Tissue 组织残留、胎盘植入 10% Thrombin 凝血功能异常 1% 孕妇，女，32岁。/SPAN主因：一胎孕足月头位，偶有下腹坠痛2天，于2013-05-14 15：15入院。 病例特点：1.女性，32岁。2.平素月经规律4/30天，末次月经：2012年08月02日，预产期：2013年05月09日，于2012年08月19日因“男方弱精”在省二院行体外受精-胚胎移植术，术后肌注黄体酮针20毫克 日一次，治疗2个月，自诉孕早期B超符合孕周，伴恶心、呕吐等早孕反应，未治疗，孕早期无病毒感染史，无放射线接触史。孕4个月自感胎动至今；孕期定期产检，产前筛查为低风险，四维彩超未提示异常，糖耐量检查未见异常，患者孕期无尿频、尿急及尿痛，无头痛、头晕及视物不清，无上腹部不适，现一胎孕足月头位，偶有下腹坠痛2天，未见红，未破水今日来院。孕期体重增加22kg。3.26岁结婚，均为初婚，0-0-0-0。4.既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、肾病及血液病史，无外伤、手术、药物过敏及输血史。预防接种史不详。5.查体：T36.7℃ P100次/分 R22次/分 Bp 126/78mmHg，心肺未闻及异常，腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围106cm，宫体无压痛，偶触及宫缩，胎位头位，胎心140次/分，规律。6.阴查：骨盆未见异常，宫颈管长1.5cm，宫口居中，质中，容1指，先露头，SSUP-2.5/SUP，估计胎儿大小3500克。7.B超提示（2013-05-13：AFI:8.5cm。初步诊断：1.孕40SUP+5/SUP周第一胎头位先兆临产2.IVF-ET妊娠。 诊断依据：1.女性，32岁，0-0-0-0。2.平素月经规律4/30天，末次月经：2012年08月02日，预产期：2013年05月09日，