瘢痕子宫再次妊娠的相关问题_培训课件.pptVIP

* 确诊CSP后： 保留 胎盘向宫腔方向 有大出血，切除子宫可能 终止 局部注射MTX或子宫动脉栓塞后3-7天刮宫术 * 中孕期—MRI确诊CSP 如为穿透型应积极处理剖宫取胎 晚孕期—B超或MRI 随时大出血即紧急手术，同时准备介入 * （三）剖宫产再孕分娩方式 1、再次选择性剖宫产： 时机（1）决定合并症、并发症 （2）疤痕厚度≤2mm短期内手术 * （三）剖宫产再孕分娩方式 术中：粘连注意脏器损伤，娩头困难 锐性剪开子宫壁 切口选择：原疤痕处？ 其上？ 其下？ * 2、阴道试产：文献报道成功率50-85% 试产率？ * 严格掌握适应症 （1）前次剖宫产术式 （2）子宫缝合2层 （3）指征不存在 （4）无严重并发症 （5）下段厚度＞3mm （6）距上次手术≥2年 （7）本人自愿 （8）医院有严密观察和紧急手术的条件 * 3、试产中催产：催产素可用，注意剂量！ 禁用前列腺素 4、引产：前列腺素禁忌（包括米索） 促宫颈---Foley试管 * 总结 ★剖宫产是产科医生均应掌握且应做好的手术，技巧的细节应在不断总结经验的基础上提高，使手术近期和远期的并发症降低。 ★为了母子的健康及提升我国的围产医学水平，更重要的目的请每个产科单位，每一位围产医学工作者认清目前我国剖宫产的现状已经到了严肃思考及行动的时候，使剖宫产率符合合理水平。 * 总结 1、加强完善孕前、孕期健康教育，有正确的营养观点和对分娩方式有正确认识 2、剖宫产应有明确的适应症及操作规范，作为衡量产科质量指标之一 3、医务人员具有正确的医疗行为应排除杂念，并做耐心细致的工作 4、各级医疗行政机构应支持，有一定的免责措施保护 5、提高阴道分娩质量，开展分娩镇痛、导乐及家属陪床等 瘢痕子宫再次妊娠的相关问题 * （一）瘢痕子宫 1、来自剖宫产 目前WHO公布我国的剖宫产率为46.2%，有些地区或医院远远高出此数据 * （一）瘢痕子宫： 2、来自子宫肌瘤 生育年龄妇女中，发生率约20-30%，经腹子宫肌瘤剔除尤其近几年腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）已广泛开展。 综上两项，至少50%以上的中国妇女子宫有疤痕 * （一）瘢痕子宫： 3、子宫畸形矫治术——残角子宫切除，纵膈切除术等。 * （二）瘢痕子宫再次妊娠思考的主要问题 ——避免发生子宫破裂 * 子宫破裂的病因 子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。 （1）梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂，此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。 * 子宫破裂的病因 （2）子宫疤痕破裂：造成子宫疤痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致疤痕处破裂或者子宫疤痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。 * 子宫破裂的病因 （3）滥用宫缩剂：此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质，包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。 * 子宫破裂的病因 （4）阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段，忽略性横位内倒转术，毁胎术，部分人工剥离胎盘术等，由于操作不当，均可以造成子宫破裂。 * 子宫破裂的病因 （5）子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。 * 子宫破裂的病因 （6）子宫本身病变：多产妇多次刮宫史感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。 * 疤痕处的组织变化 1、妊娠间隔 （1）剖宫产术后半年内： 仅有少数病例子宫切口疤痕肌肉化， 大部分为纤维结蹄组织 * 疤痕处的组织变化 （2）剖宫产术后6个月至1