癌痛治疗指南_培训课件.pptVIP

* * 癌痛治疗指南 * * 癌痛治疗指南 重视癌症疼痛治疗 药物治疗的主要方法 阿片类药物适用于癌症疼痛治疗 保证癌症止痛药物的供应 三阶梯止痛原则（药物止痛的治疗原则） * * 北美CME癌痛评估原则 获得详尽可信的疼痛主述病史 进行详尽的体格检查及神经学检查 评估病人的精神心理状况 评估疼痛严重程度 治疗过程中动态的再评估 * * 癌痛治疗指南 疼痛 =0 随诊 0 评估 无肿瘤相关疼痛 有 ≥7 速滴定短效阿片 预防便秘、恶心 心理治疗 24小时再评估 4－7 速滴定短效阿片 预防便秘、恶心 心理治疗 24－48小时再评估 1－3 NSAID或短效阿片 24－72小时再评估 * * 癌痛治疗指南 疼痛 痛≥７ 速滴定短效阿片药 预防便秘，恶心 心理治疗 痛4－6 滴定短效阿片药 预防便秘，恶心 心理治疗 痛1－3 NSAID或扑热息痛或滴定短效阿片 预防便秘，恶心 心理治疗 24h 再评估 24－48h 再评估 24－72h 再评估 * * 疼痛治疗指南 再评估疼痛程度 痛1－3 阿片类口服缓释片ATC+即释片PRN 辅助用药 疼痛治疗知识 心理治疗 注意止痛治疗反应 每周再评估，定期随访 * * 癌痛治疗指南 再评估疼痛程度 痛≥7 评估诊断 评估阿片剂量 考虑辅助用药 痛4－6 继续滴定阿片 考虑辅助用药 疼痛治疗知识 24h 再评估 24－48h再评估 * * 癌痛治疗指南 迅速滴定短效阿片 疼痛7－10或临床适应 口服 （峰60′） Iv（峰15′）或PCA 不加量阿片 加量阿片 5－10mg 口服即时吗啡或等效阿片 口服吗啡日量10％－20％ 不加量阿片 加量阿片 2－5mg iv 吗啡或等效阿片 10％－20％ iv 吗啡日量 * * 癌痛治疗指南 迅速滴定短效阿片（续） 口服滴定 60′再评估 疼痛程度不变 倍增剂量 疼痛减轻＜50％ 维持剂量不变 疼痛减轻≥50％ 计算有效剂量（q4h） Q4H按时给药，备日量10－20％q1h P.R.N. * * 癌痛治疗指南 渐进滴定短效阿片 疼痛4－6或临床适应 不加量阿片 口服 （峰60′） 加量阿片 5－10mg口服即时吗啡或等效阿片 25％－50％口服吗啡 日量 4h再评估 疼痛减轻＜50％ 增量25％－50% 疼痛减轻≥50％ 计算有效剂量（q4h） Q4h按时给药，备日量10％－20％q1h P.R.N. * * 癌痛治疗指南 调整剂量至理想止痛（24－72h内） ATC和PRN同时调整 NSAIDs 超限量（扑热息痛4g/d） 只增阿片量 可待因限量1.5mg/kg 理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂 疼痛4及副反应严重时减量 * * 癌痛治疗指南 剂量增加幅度 长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情 高危病人初始量低，滴定增幅小 疼痛程度 7－10 剂量增加 50％－100％ 4－6 25％－50％ 1－3 25％ * * 癌痛治疗指南 不推荐用药 丙氧芬 哌替啶 激动－拮抗复方剂 部分激动剂：丁丙诺非 安慰剂 * * 癌痛治疗指南 1、计算24小时有效止痛用药量。 2、按转换因子计算（先算出吗啡等效剂量，再计算出新药物用量) 因可能存在部分交叉耐受性，新药按换算量50％－70％给药。 3、备止痛药于突发性疼痛必要时用药（单次剂量为日用量的10％－15％） 阿片类药等效剂量转换 * * 癌痛治疗指南 阿片类换药注意： 换用：美沙酮、芬太尼透皮贴剂、芬太 尼口含剂无标准转换因子 需要个体化滴定用药剂量。 长效吗啡或羟考酮q8h－12h，备用即释剂 * * 癌痛治疗指南 疼痛评估的四个方面： 1、疼痛原因：癌症，非癌症 2、描述：部位，持续时间，PQRST 3、非躯体性因素：心理，精神，社会 4、发病机制及类型： 病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛） 功能性因素（躯体：抽筋；内脏：绞痛） * * 癌痛治疗指南 PQRST 特征： Palliative factors (疼痛减轻因素？） Provocative factors (疼痛加重因素？） Quality (疼痛性质？） Radiation (放射性疼痛