百草枯中毒治疗规范_培训课件.pptVIP

治疗 院内救治-------抗生素 药物治疗------抗生素 由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。 治疗 院内救治-------氧疗 氧疗慎重，可加速氧自由基形成，促进死亡。 除非出现严重的缺氧缺氧外，要避免使用氧气。 仅在氧分压＜40mmHg时可视为氧疗界限，予以吸氧或者建立人工气道行机械通治疗，机械通气为呼气末正压给氧，使肺泡处于一定扩张状态，增加功能残气量和气体交换，改善氧合。 对症和支持治疗 保护消化道粘膜，流质饮食； 肝肾功能的保护、营养心肌； 选用广谱、高效抗菌素，预防和治疗继发细菌感染。 治疗 院内救治-------对症支持治疗 治疗 院内救治-------新的进展 肺移植 肺移植能从根本上解决百草枯中毒患者肺纤维化的问题。 目前已经有単肺移植成功的报道。该患者为中毒后44天行単肺移植术，获得成功，痊愈出院。 为慢性中毒、轻度中毒者以及度过急性期的急性中毒患者的治疗指出了希望。 但是移植肺是否发生纤维化、手术时机的选择等问题还需要进一步研究解决。 治疗 院内救治-------新的进展 NO的吸入治疗 NO可以降低中毒患者肺动脉压力，改善肺部气体交换和功能性左向右分流，改善通气血流比值。在治疗重度百草枯中毒患者时，使用25ppm浓度的NO吸入治疗，发现患者的平均肺动脉压和左向右分流现象减少，治疗3天时间内，通气功能稳定。 告知义务 告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%存活，个别患者在50 天内均可出现不可逆的肺纤维化。 用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 预后因素 外文文献：一般来说，肺外损害都是可以逆转的，唯独肺损害几乎不逆转。 严重中毒多因口服引起，其原因多为口服自杀或误服所致。 加强宣教，强调百草枯中毒的急救处理，避免严重后果。 谢谢聆听！ 敬请指导！ 百草枯中毒治疗规范 前言 百草枯又名对草快、克无踪，化学名称1 ,1 - 二甲基- 4 ,4’联吡啶阳离子，一般制成二氯化物，为纯白色结晶，在酸性及中性溶液稳定，遇碱水解。商用多为20%溶液，在广大农村应用普遍。 前言 云南思力药物替代研究中心孙菁研究报告 “中国百草枯现状与问题”： 1、“百草枯”是控制大部分禾本科及阔叶杂草，50种以上作物的田间除草、人造林除草、催枯等功能的除草剂。 2、它具有高效、广谱、触杀型、灭生性的特征，以联吡啶为原料，添加剂包括有：臭味剂、蓝绿警戒色、催吐剂。 前言 3、它是世界上用量第二大的除草剂，也是最富争议的除草剂。在其他一些国家已从政策方面进行了不同程度的规定。 4、禁止使用或进口的国家有丹麦、奥地利、瑞典、科威特、芬兰、斯洛文尼亚； 5、限制使用的国家有印度尼西亚、匈牙利、韩国、德国、美国；撤销登记的国家有挪威、瑞士。 前言 6、百草枯为何是全世界最富争议的除草剂，成为众矢之的呢？是由于使用者的安全往往无法得到充分保障。 7、它具有极强的急性毒性，长期接触将导致慢性中毒，并且至今没有有效的治疗手段，口服中毒致死率可高达90%-100%。它不但对人体具有诱变、影响生育、致畸和影响神经系统、免疫系统以及引起帕金森氏综合症等潜在危害，还对自然环境、动物、微生物产生严重的负面影响。 前言 8、据介绍，我国百草枯的合成产量居世界前列，并居我国出口农药前10名，销售网点分布于几乎所有地区。162个含百草枯成份的产品在ICA登记，缺乏专项销售立法管理。 9、目前国内众多医院因对百草枯中毒者均有束手无措之感，无有效治疗方案，眼睁睁看见中毒者在百般痛苦中离开！！！ 10、现在国内和国际上的众多医学院，都认为该中毒无特效治疗药，而在私心下放弃对中毒者的全力治疗或虽有治疗，奈何药不对症，如水浇石。 医者的最大无奈，不是不被家属理解，而是面对患者在死亡的威胁下，却束手无策！！！ 眼睁睁地看着死神夺走一个个生命！！！！ 前言 百草枯对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药。 前言 中毒机制尚不完全清楚，通常认为百草枯作为一种电子受体，作用于细胞内氧化还原反应，产生大量活性自由基，造成细胞的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯有主动摄取和蓄积作用，对肺损伤最为突出，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。 肺脏：早期表现为肺泡上皮细胞受损，肺泡内出血水