表一醫院作業流程及衛生局查核表.docVIP

新北市政府衛生局103年度醫院督導考核 藥事作業查核表  (一般醫院與地教以上醫院皆適用) 評核以100分計分，NA不計分也不列入總分 醫院名稱： 評核項目 評核內容 A 95% B 75% C 60% 待改善 NA 一、藥品管理【本欄共 35分】 庫存管理 【本欄共10分】 藥品之採購(含醫用氣體)、驗收、儲存有專責藥事人員以資訊系統管理。 藥品庫存場所應與調劑處所適當區隔，保持空氣流通且有溫濕度監控管理與記錄(含血液透析室藥品儲存管理)。 藥品之有效期管控與不良藥品之處置訂有處理辦法並落實執行，並有處理紀錄。 管制藥品之新購、領用及銷燬、減損應依法管理及定期完成報表通報。 動員物資應有符合規定之儲備量及定期通報。 2 2 2.5 2.5 1 1.5 1.5 1.5 1.5 0.5 1 1 0.5 0.5 0 0 0 0 0 0 NA NA 藥品安全管理 【本欄共25分】 管制藥品放置於業務處所，第一至三級設專櫃加鎖儲藏(包括開刀房、護理及檢查單位等)且有每日收支結存簿冊。 疫苗、血液製劑等特殊藥品應與其它須冷藏之藥品分層或分櫃保存，且應明顯標示並作好冰箱內庫存先進先出與效期管理。 訂有High-Alert藥品管理辦法，且應於儲位或藥架及電腦資訊系統上有特別標記。 冷藏藥品應儲存於有緊急電源供應之專用冰箱，並具備警鈴系統，且設置有高低溫度監測，並定期檢視紀錄。 藥品專用冰箱內，嚴禁放置食物。 應有藥物(藥品及醫療器材)不良反應及不良品通報流程，並確實執行。 醫令系統具提示病人藥物過敏史與藥品不良反應史的機制，並於處方箋上有標示。 設有比對藥物交互作用及重複用藥的資訊系統或機制，以協助醫師藥師能確認處方之適當性。 利用資訊系統建立病人藥歷，供醫師或藥師查詢用藥史。 擬訂推行病人用藥整合策略（Medication reconciliation）如：出院用藥清單、自備藥管理辦法。 有處方用法、用量、單位劑量的表示方式及使用縮寫的規定，以防止藥品錯誤事件。（醫院資訊化亦可） 針對藥品外觀、包裝、標示或名稱發音相似的藥品□有定期檢討；□區隔擺設位置及分別標示；□並加強宣導教育。1 2 3 2 1.5 1.5 1.5 1.5 0.5 1.5 1.5 1.5 1.5 0.5 1.5 2 1.5 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NA NA NA NA NA 二、一般藥事作業【本欄共 41 分】 (一)調劑作業 【本欄共20分】 訂有調劑相關標準作業書並落實執行（如「三讀五對」及雙重以上覆核機制）。 針對藥師調劑過程之跡近錯誤(near miss)能留有紀錄且定期分析檢討，並於藥劑科（部）會議中提出改善措施，追蹤執行情形。 院所應有病人安全通報系統或機制，針對醫師疑義處方、藥師調劑及護理給藥錯誤能確實通報且在病人安全相關會議研擬改善措施，追蹤執行成效。 藥品預包應明確標示藥品名稱、含量、分裝日期及有效日期。 藥品能以原包裝給藥，避免分裝。 備有醫院藥品處方集，並有圖卡或手冊或電子查詢系統供查閱藥品外觀。 藥品盡量以原瓶上架，非原瓶上架之藥瓶應標示有藥品學名、商品名、含量及批號效期，且每次取藥後隨即蓋妥。 自動包藥機藥品補充時雙重核 3 3 4 2 2 2 2 2 2 2 3 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 NA NA (二)藥袋 【本欄共6分】 確實依醫療法規定標示「病人姓名、性別、藥名、劑量、數量、用法、作用或適應症、警語或副作用、醫療機構名稱與地點、調劑者姓名及調劑年、月、日」項目且字體清晰完整容易閱讀。 藥袋標示能口語化且完整，針對特殊劑型標明注意事項(如：長效性藥品有標明請勿咀嚼或整粒吞服或不宜磨粉…等)。 3 3 2 2 1 1 0 0 (三)處方箋與藥 品交付 【本欄共15分】 處方箋上之藥品能同時標示學名與商品名且有醫師簽章。藥師調劑後應於處方箋簽章