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骨折的急救及常见的并发症 骨折，特别是严重的骨折（骨盆、股骨干等）常是全身严重多发性损伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要是注意全身情况的处理。 1、抢救休克——先查全身情况： 体征状态→保温，尽量减少搬动、输液、输血。 合并颅脑损伤→昏迷→保持呼吸道通畅。 2、包扎伤口： 开放骨折→伤口出血绝大多数可用加压包扎。 大血管出血→止血带止血，（最好充气止血带）并记录时间。 创口用无菌质料→减少再污染。 若骨折端已戳出伤口，并污染。未压迫重要血管、神经不应将其复位→以免将污物带到伤口深处→应到医院经清创处理后，再行复位。 3、妥善固定： 固定是骨折急救的重要措施！凡怀疑有骨折者，均应按骨折处理。 闭合骨折→急救时不必脱去衣裤、袜等，以免过多搬动、增加疼痛。若肢体肿胀严重→衣袖、裤角剪开、减轻压迫。骨折有明显畸形→可适当牵引，使之变直后再行固定。 骨折急救固定的目的： ①、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织损伤。 ②、减少折端活动，减轻疼痛。 ③、便于运送、固定可用夹板、木板、木棍、树枝等。 若无任何固定材料时：上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与侧健肢捆绑固定。 4、迅速转运： 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快转运至就近医院进行治疗。 骨折并发症： 骨折常由严重创伤所致。在一此复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有所致重要组织或重要器官的损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。 骨折的并发症： 骨折常由严重创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官的损伤，常引起严重的全身反应，甚至危机病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重影响骨折的治疗效果，应提高注意加以预防并及时处理。 （一）早期并发症 1、休克→严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2、脂肪栓塞综合症→发生于成人。 ①、由于骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内→可引起肺、脑脂肪栓塞。 ②、亦有人认为是由于创伤的反激作用，使正常血液中的乳摩微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10-20um的脂肪球而成为粒子，阻塞毛细血管。 临床上出现：呼吸功能不全，发绀、胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3、重要内脏器官损伤。 ①、肝、脾破裂：严重下胸壁损伤、除可致肋骨骨折处，还可能引起左侧脾和右侧肝破例出血，导致休克。 ②、肺损伤：肋骨骨折，折端可使肋间血管及组织损伤，而出现主胸、血胸和血元胸→引起严重呼吸困难。 ③、膀胱和尿道损伤：骨盆骨折引起外渗所致下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。 ④、直肠损伤：骶尾骨折所致，出现下腹部疼痛和直肠内出血。 4、重要的周围组织损伤。 ①重要血管损伤： 股骨，，骨折——远骨折端致胸的损伤。 胫骨上段骨折——胫前后的损伤。 伸直型，，骨折——近侧端，，的损伤。 ②、周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位。 肱骨中、下1/3交界→桡N 腓骨颈骨折→腓总N。 ③、脊髓损伤：为脊柱骨折、脱位的严重并发症，多见于颈段、胸腰段，出现损伤平面一下截瘫。 目前，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致截瘫可导致终生残废。 5、骨筋膜室综合症： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一条列早期征候群。 最多见于前鞘膜侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫便骨筋膜室容积减少而导致骨筋膜室内压力增高所致。 根据其缺血的不同程度及而导致： ①、濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，及时处理后不影响。 ②、缺血性肌挛缩：较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血供后大部分肌肉坏死形成挛缩变形，严重影响肢体功能。 ③、坏疸：长时间缺血→大量肌肉坏死→截肢。如有大量毒素进入血管循环→可致休克、心律不变和急性肾衰竭。 （二）晚期并发症 1、坠急性肺炎：长期卧床病人（老年、体弱），鼓励病人功能练习，及早下床活动。 2、褥疮：卧床病人，身体骨突起处受压，局部血循环障碍。 常见部位：骶骨部、髋部、足根部。特别是截瘫病人，失去神经支配、缺乏感觉、局部血循更差，常为全身感染的来源。 3、下肢深静脉血栓：多见于骨盆，下肢骨折。下肢长时间制动静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，加强活动锻炼。 4、感染：开放骨折，清创不彻底、坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染→化脓性骨炎。 5、损伤性骨化：（骨化性肌炎）由于关节脱位，附近骨折，骨膜剥离、形成骨膜下血肿，血肿扩大，机化并在关节附近产生骨化→关节障碍。特别多见于肘关节、腕关节、如肱骨髁上骨折、全，，术后。 6、创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又