骨质疏松症徐苓.docVIP

骨质疏松症的筛查与诊断 北京协和医院妇产科 徐苓 　　正如雄伟的建筑需要坚固结实的钢架一样，骨骼是人体的支架。健康结实的骨骼让人类直立、挺拔、有活力、有尊严。但是，当这个支架不再结实时，如发生骨质疏松、变形甚至骨折时，人还能那样直立、挺拔、有活力、有尊严吗？ 随着我们对引起骨质疏松症的骨骼基础病变认识的不断加深，对发病机制的了解更加深入，骨质疏松症的定义也在不断改变。变化在哪呢？ 　　一、概述 　　2000年召开的美国国立健康研究所共识起草会议，将骨质疏松症定义为骨强度削弱导致发生骨折的危险性升高的一种骨骼疾病，并且说明骨强度是骨密度和骨质量两个指标的集中表现。 　　骨质疏松症是一种退化性全身性骨骼疾病，因而是老年人的常见病。其特征为骨量减少，骨组织微结构退行性变，骨脆性增加从而容易发生骨折。换句话说，就是骨强度降低，导致抗骨折能力下降，从而使骨折危险性增加。根据骨质疏松症发病的机制，可将其分为原发性与继发性两大类。原发性骨质疏松症中又包括特发性骨质疏松症(发生于青年或成年期，原因不明)，绝经后骨质疏松症(又称原发性I型骨质疏松症)和老年性骨质疏松症(又称原发性II型骨质疏松症)。继发性骨质疏松症指一些代谢性疾病或长期服用某些药物引起的骨质疏松症。 　　流行病学研究表明我国60～70岁老年人中约1/3有骨质疏松症，80岁以上老年人半数以上患有骨质疏松症。骨折是骨质疏松症的最终结局。骨折对老年人的健康和生活质量危害极大，10%～20%的患者于骨折后1年内死亡，大约一半的患者骨折愈合后生活不能自理，很难恢复至骨折前的体力活动水平。骨折带来的家庭、社会和经济负担显而易见。美国每年用于骨质疏松性骨折的花费为100-150亿美元，每例髋部骨折的花费为2.6～3.7美元。我国的研究显示，每例髋部骨折的直接花费为每年3万多元人民币，这一数字甚至超出有些家庭的全年收入。 　　专家的分析报告指出，目前全世界1/3的髋部骨折发生在亚洲，预计到2050年，亚洲的髋部骨折将占全世界髋部骨折总数的50%以上。迈进21世纪的第一次人口普查资料显示，我国人口已达13亿，其中60岁以上老年人已超过10%，标志着我国已进入老龄社会。因此，严重威胁老年人健康的骨质疏松问题不容忽视。 　　二、哪些人易患骨质疏松症 　　中国老年男性骨质疏松症患病率为60.72%。中国老年女性骨质疏松症患病率为多少呢？ 　　骨质疏松症的最终结局是骨折，而发生过一次骨折后再次发生骨折的风险。是十分重要的。然而，令人困惑的是骨折发生前的骨丢失过程是悄悄的、隐蔽的，无任何症状和信号，因而骨质疏松症又得名为无声无息的流行病。许多人在骨折发生前不能意识到已患骨质疏松症，直至骨折发生才恍然大悟。所以若能对个体患骨质疏松症的危险尽早评估、对疾病尽早筛查和诊断，及早采取防治措施，对避免患骨质疏松性骨折的发生至关重要。 　　骨组织无时无刻不在进行着骨形成和骨吸收的代谢过程。当骨形成大于骨吸收时，表现为骨积累；相反，当骨吸收大于骨形成时，表现为骨丢失；而二者达到平衡时，骨得以维持。青少年期骨形成大于骨吸收，进行着骨积累的过程，于30岁左右达到积累高峰，即形成人一生中的骨峰值。以后随年龄的增长，逐渐出现骨吸收大于骨形成，这是骨丢失的过程，表现为骨量进行性减少。因此，决定人一生中是否发生骨质疏松症的二个关键是骨峰值的高低及骨丢失速度的快慢。已有许多研究支持以下一些因素与骨质疏松症有关，这些因素或者影响骨峰值形成，或者影响骨丢失的速度，或者使二者均受影响。这些因素包括： 　　● 种族：白种人和亚洲人患骨质疏松症的危险高于黑种人。 　　● 性别：骨质疏松症在老年女性中比男性更常见。 　　● 年龄：骨密度随增龄而下降，骨折率随增龄而上升，所以年龄是骨质疏松症最明确的危险因素。 　　● 绝经：女性绝经后的3～5年内发生骨的快速丢失，易患绝经后骨质疏松症。 　　● 家族史：父母有过髋部骨折，子女发生骨折的危险也增加。 　　● 低体重和低体重指数（BMI）：身材瘦弱者骨量低下，易患骨质疏松症。 　　● 营养：钙和维生素D摄入不足或钙吸收障碍。 　　● 性激素低下：男女性激素缺乏会发生骨质疏松症。 　　● 生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡及饮料等。 　　● 缺乏体力活动和身体锻炼：长期久坐及卧床者患骨质疏松症的危险性高。 　　●患有影响骨代谢的疾病或长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂等。 　　以上诸因素可用来评估某个体患骨质疏松症的危险性有多大，也是制定骨质疏松症防治措施的依据。其中有些因素是不可改变的，如种族、性别、年龄、绝经和家族史等，而其它因素在一定程度上是可以控制的，从而使骨质疏松症的预防成为可能。 　　有研究提出更