骨折概论一.docVIP

第一节 骨折的定义 骨折的成因 骨折的分类 骨折的移位 一、骨折的定义：定义 骨折即骨的完整性和连续性中断。 成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。 骨折的成因1、直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折 2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导，依其上肢与地面的角度不同，力的传导致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩。可致髌骨骨折 3、积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。 骨折的分类分类（一） （一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与处界相通。 开放性骨折 骨折皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折的创口可由刀由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折 分类（二）根据骨折的程度和形态分为 1、不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为 裂缝骨折：骨质发生裂隙、无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨披质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2、完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为 横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。 螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状， 粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y者又形者称为T形或Y形骨折。 嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于松质骨折。即骨干的坚质嵌插入骺端的松质骨内。 压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。 凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。 骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。 分类(三)根据骨折端稳定程度分为 1、稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨的等。 2、不稳定性骨折 骨折易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折段移位 大多数骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种位同时存在 1、成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。 侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折向前、后、内外的侧方移位。3缩短移位：两骨折段相重叠或嵌插，使其缩短。4、分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。5、旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。 造成各种不同移位的影响因素为：1、外界暴力的性质，大小和作用由于方向2、肌肉的牵拉，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位3、骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；4不恰当的搬运和治疗。 第二节 骨折的临床表现 骨折的X线检查 骨折的临床表现（一）全身表现 临床表现 大多数骨折一般只引起局部症状 、严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 休克 骨折所致的休克主要原因是出血 ，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ML以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 发热 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38。开放性骨折，出现 高热时，应考虑感染的可能。 二、局部表现（一般表现 ） 1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢体活动功能完全丧失。 局部表现（特有体征）骨折的特有体征 畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或肌擦感：骨折后、两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有征，应常规进行X线