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痿证 北京中医药大学附属护国寺中医院 张其慧 概念 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 痿者萎也，枯萎之义。 本病多发生在下肢，故有“痿躄”之称。 历史沿革 《内经*痿论》认为本病的主要病机为“肺热叶焦”，把痿病分为皮痿、肌痿、筋痿、肉痿、骨痿等五种，认为它们是五脏内热引起五体失养而产生的。 历史沿革 《内经》提出了三个治疗原则： 1.“治痿独取阳明”。 2.“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆” 。 3.治疗“各以其时受月” 。 历史沿革 宋元时期，认为本病多由于内伤肝肾，注重补益下焦肝肾精血。 张子和强调“痿病无寒” 元*朱丹溪主张“泻南方，补北方”即滋阴清热以达到除肺热，补肝肾，实胃的方法。 历史沿革 张景岳指出痿证不能概从火论，治疗应酌寒热之深浅，审虚实之缓急。 《临证指南医案·痿》指出本病为”肝肾肺胃四经之病” 证侯特征 以手足软弱无力，筋脉弛缓不收，肌肉萎缩为主要证侯特征。 实证：起病急者，发展快，肢体不用或拘急麻木，肌肉萎缩不显。 虚证：发病缓，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显不用。 病因病机 外感：感受湿邪郁而化热，或热病传变 耗伤气阴。 内伤：劳倦太过 房事不节 饮食失调 跌仆瘀阻 情志失调 病因病机 肺热津伤，津液不布 湿热浸淫，气血不运 脾胃亏虚，精微不输 肝肾亏损，髓枯筋痿 瘀血阻络 肺热津伤 津液不布 邪热犯肺 病后余热未清 肺金熏灼 津液受伤 精气生化无源 痿病 燥邪犯肺 水亏火旺 筋脉失濡 肺热津伤，津液不布 感受温热之邪，常可致肺热 ：《素问*痿论》—“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生疾躄也”； “五脏之热熏蒸，则金被克而肺热叶焦，故致疾有五脏之殊” 燥邪犯肺，也是津枯成痿的原因之一：《素问*玄机原病式》—“手足痿弱，不能收持，由肺金本燥，燥之为病，血液衰少，不能荣养百骸故也” 湿热浸淫，气血不运 久居潮湿 营卫不畅 湿浸经脉 气血运行不利 肌肉 冒雨涉水 郁而生热 筋脉 脾运失司 失濡 饮食不节 损伤脾胃 流注于下、肝肾阴虚 痿病 内生湿热 阳明湿热、灼伤肺金 脾胃亏虚，精微不输 脾胃素虚 受纳运化 气血生化 肌肉筋脉 痿病 病中气不足 转输失常 乏源 失养 肝肾亏损，髓枯筋痿 素体肾虚 阴不制阳 房劳过度 阴精受伤 水亏火旺 劳役太过 筋脉失养 痿病 五志化火 水亏不制火 伤及肺金 五脏失养 失于调津 瘀血阻络 产后恶露流于腰膝 血瘀运行不畅 四肢失养 痿病 跌仆损伤 病机特点 1病本内伤为多—气血精液损伤。 2虚多实少，热多寒少。 3肾虚为本，肺热为标，掺以阳明失职。 诊断 脉痿 ：四肢关节如折，不能举动，筋骨纵而不 收，足胫软弱，不能站立着地。 肉痿 ：肌肉麻痹不仁，四肢不能举动。 骨痿 ；腰脊不能伸举，下肢痿弱。 筋痿 ：筋纵拘挛，渐至痿弱不用。 皮躄 ：皮毛枯萎或呛咳气逆等。 鉴别诊断  辨证论治 辨证要点 治疗原则 分型证治 其他治法 辨证要点 1询求病史，注意病史特点 ： 有五脏受热史： 有房室不节伤肾史 有居处湿地史 有情志失调史