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眩晕 北京中医药大学附属护国寺中医院 张其慧 概念 眩晕是目眩和头晕的总称。 目眩即是眼花或眼前发黑，视物模糊。头晕即是感觉头晕或感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。 二者常同时并见，故统称为“眩晕”。 范围 耳性眩晕：美尼耳氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经炎、位置性眩晕、晕动病等。 脑性眩晕：脑动脉硬化、高血压性脑病、椎-基底动脉供血不足、颅内血管神经性病变等。某些颅内占位性病变、感染性疾病及变态反应性疾病、癫痫。 其他原因的眩晕：HBP、LBP、阵发性心动过速、房室传导阻滞、贫血、中毒性眩晕、眼源性眩晕、头部外伤后眩晕、N官能症等。 历史沿革 《内经》在脏腑归属上指出“诸风掉眩，皆属于肝”。 在病性归属上指出“上虚则眩”，脑为髓海，“髓海不足，则脑转耳鸣”。 历史沿革 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的主要原因之一，用泽漆汤、小半夏加茯苓汤治疗因痰饮导致的眩晕，为后世提出“无痰不作眩”的观点奠定了基础。 历史沿革 隋代巢元方《诸病源侯论》专设“风头眩侯”，提出了“风头眩者，由气血虚，风邪入脑”的病源学说。 巢氏首次把养生、导引等法运用于眩晕病的治疗和体质的恢复上。 历史沿革 唐代对眩晕病的病因病机分析、辨证施治、饮食宜都有较为详尽的论述。 提出病人在饮食上要忌猪肉、冷水、生菜、桃李、海藻等物。 历史沿革 严用和在《重订严氏济生方*眩晕门》中指出：外感六淫，内伤七情皆可导致眩晕，应根据其临床表现和脉象再进行诊治。 历史沿革 宋代《圣济总论》 病因病机：提出了风邪入中，干忤经络，使五脏六腑精气不能上养诸窍，可致眩晕。 记载了二十余首治疗眩晕的方剂。 服药时间：讲究根据不同的病机有不同服法，早晚饭前温服、早晚饭后服、临卧温服、空腹服、不拘时服。 服药方法：温酒调服、菊花酒调服、清茶调服、茶酒调服、薄荷酒调服、荆芥茶调服以及温水调服。 历史沿革 金代刘完素从五运六气的太过不及上阐发了眩晕的发病原因。 张子和主张痰实致眩，提出了用吐法治眩。 朱丹溪倡导痰火致眩学说，治疗眩晕以治痰为主，间夹补气药和降火药，同时提出淫欲过度、吐狃崩漏等因虚致眩的机理。 历史沿革 明代虞抟《医学正传》提出了观体质而辩治的思想: “大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂”。 并认识到眩晕与中风之间有一定内在关系：“眩晕者，中风之渐也” 历史沿革 周之平、张景岳着重从“五脏虚弱”来论述眩晕病的发病治疗，认为“虚者居其八九，而兼痰火者，不过十中一二耳”。 在强调补虚的同时，并不忽视对致病原因及病理产物的清除：“有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰、有气者宜兼顺气”。 历史沿革 方隅《医林绳墨》中强调肺金不足在本病发病中的关键作用。 治疗上主张实证以二陈汤进行加减，虚证以四物汤进行加减。 历史沿革 清代李中梓在《证治汇补》中提出了用“鹿茸肾气丸”治疗肾气衰弱所致的眩晕。 证候特征 轻者眼花，头重脚轻，摇晃浮沉感，闭目即止；重者如坐舟船，视物旋转，甚者昏仆。 或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软，或兼恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。 发作间歇期长短不一，可突然起病，也有逐渐加重。 眩晕若兼有头胀而痛，心烦易怒，肢体震颤者，应警惕发生中风。 病因病机 病因病机： 情志所伤； 饮食不节； 年高肾虚； 病后调养失当； 外伤瘀血； 劳倦过度； 汗吐下太过（医治不当）； 病位病性 病位在清窍，发病与肝脾肾三脏关系密切。 病性以虚者居多。 肝阳上亢 素体阳盛阴虚 肝火偏旺 肾精素亏 水不涵木 肝阴不足 肝阳上亢 阳升风动 上扰清窍 眩晕 忧郁恼怒 肝郁化火 气血亏虚 忧思劳倦或饮食失节 损伤脾胃 气虚清阳不展 先天禀赋不足 年老体虚 脾胃虚弱运化气血失司 气血亏虚 眩晕 久病耗伤或失血过多未复 血虚脑失充养 肾精不足 先天不足 水不涵木肝阳上亢 老年肾亏 肾精 髓海不足脑失充养 眩晕 房劳