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 * * *  * * *  *  * * 。 * *  * 显微血尿（或：2.33; 95％信赖区间：1.36-4; P值0.0002）;皮疹（或; 1.36; 95％信赖区间，1.04-1.77，P值0.02）。从急诊室获得登革出血热患者红细胞压积比由东风较高，（差异; 3.65; 95％信赖区间; 2.1-4.49）。 * * * 。休克的早期识别和及时纠正将改善成果 * * * * * * *  * * * * 射血分数下降　左室功能指数下降 短暂心肌抑制并不少见 * * * * ，从2月相54％，对低渗解决方案100％使用，不减少了静脉输液，不使用胶体溶液-32％及血液利率 - 从隐蔽流血- 27 ％它们之间是非常重要的早期分化 * * * * 危重期：一般治疗 氧疗（面罩、鼻导管）　 监护 止血 避免侵入性操作 护理 Journal of Tropical Peditr2009 55(3):145-148 临床综述 ＷＨＯ指南背后的证据：医院儿童保健：什么治疗严重登革热的休克有效？ Primary Reviewer: Katharine Smart Secondary Reviewer: Ida Safitri 目前仅知的有效治疗方法是及时的积极的液体复苏。对于登革出血热三期的患儿，没有证据表明，初始复苏阶段胶体优于晶体液。 Bridget Wills et al, 2005 登革热休克的液体使用 500 多DSS 病人接受治疗 25ml/kg over 2 hours (Gr III/ IV) 中度休克时乳酸林格液与胶体一样 胶体液更适用于重度休克 死亡率 0.2%　 * NEJM 2005 液体输注：从液体纠正休克进展到液体超负荷 达到理想的平衡比较困难 入院时 12 h后 液体需要量是在动态变化的，因此需要动态调整。 液体治疗的最终目的 改善灌注和血压 稳步下降ＨＣＴ≥20％（如果不出血） 充足的尿量（目标比正常尿量低） 彩超示回声充填下腔静脉和心腔 * 胶体液在危重期的使用右旋糖酐-40 ２０％的登革出血热患者除传统晶体外还需要胶体(Kalayanaroj S , 2008). 剂量：10 ml/kg/hr，可降低HCT１０个点：53% to 43% 患者已经有容量超负荷时：大量胸腔积液，初始用10毫升/公斤/小时后降低到5甚至3毫升/公斤/小时。 DSS中使用胶体液Kalayanaroj S (2008) 对传统晶体治疗无效伴严重血浆渗漏的登革出血热病例的随机试验，10％右旋糖酐对比10％贺斯液。 平均年龄 8.6 + / -3.9岁，每组有80％的病人休克。 50％需要一剂25％需要重复使用2到3次。 液体平均量：右旋糖酐 - 119.4ｍｌ贺斯129.3ｍｌ Serial ECHO for filling, LV function ( systolic and diastolic) Rapid 20ml/kg boluses (40ml/kg) followed by colloid till better PICU mortality reduced 16.6% vs. 6.3%, p .05 * 45 of 86 patients had developed fluid overloaded and needed therapies to remove fluid in the PICU (flurosemide and peritoneal dialysis) 所有患者用20ml/kg生理盐水快速推注2-3次后，给足够的胶体（10-20毫升/公斤）60至90分钟后HCT获得改善。对中心静脉压，血细胞比容和血流动力学状况的评估显示42例病人并没有改善. １９例休克伴中心静脉压6或高比容，7例通过液体改善，12例无改善 １３例为休克代偿期中心静脉压、红细胞压积正常，其中8例用多巴酚丁胺有效，5例并没有改善。 10例为低血压休克中心静脉压、红细胞压积正常，4例通过肾上腺素改善８例无效 积极管理登革休克综合征, (Ranjit et al 2005) 25例在2-3小时后没有改善如果红细胞压积低，输全血，评估潜在血损失量。液体组４例有效，21例仍未改善； 22例超声心动图显示 　8例左心欠充盈：继续缓慢液体复苏 　4例舒张功能障碍：米力农 4例心脏收缩功能障碍：低剂量硝普钠加肾上腺素? 心功能不全-Ranjit et al (2005) 心功能不全 (Int Care M