急救医学小儿急性发热【培训课件】.pptVIP

热性惊厥按预后和发作特点不同为两型： 简单型热性惊厥 复杂型热性惊厥 概述 典型热性惊厥表现为短暂的、全身性强直－阵挛发作。发作时患儿突然意识丧失，全身骨骼肌不自主、持续强直收缩，继而转入阵挛期，不同肌群交替收缩，肢体及躯干有节律地抽动，部分患儿有口吐白沫。 临床表现 诊断 根据患者起病年龄、病史和临床表现，热性惊厥诊断不难。如惊厥呈局部发作或不对称性，持续15分钟以上，24小时内的重复发作，发作后可有暂时性麻痹，排除其他疾病后，可诊断为复杂型热性惊厥。而简单型热性惊厥表现为短暂性全身性发作，24小时内无复发，发作后无神经系统异常。 鉴别诊断 癫痫 本病为无热惊厥，与热性惊厥容易鉴别。但当病史不请，体温不详时应注意区别。部分癫痫患者在长时间抽搐后，测量体温可达到38℃左右。此时详细的病史询问和全面体格检查有助于鉴别诊断。必要时作脑电图检查。 中枢神经系统感染性疾病 本病除了有发热和惊厥外，同时还有相应的神经系统症状和体征。头部CT或MRI和脑脊液的检查可帮助鉴别。 热性惊厥的处理(一般治疗) １、保持安静，侧卧位，防止呕吐物误吸。 ２、必要时吸氧。 ３、用纱布包裹压舌板或开口器置于上、下磨牙之 间，防止舌咬伤。 ４、吸痰，保持呼吸道通畅。 控制惊厥 控制惊厥的的理想药物应该是：（1）能够迅速进 入脑组织；（2）具有即刻起效的抗惊厥作用； （3）对意识状态或呼吸功能没有明显的抑制作 用；（4）有一长时间的抗惊厥作用，以至惊厥发 作无复发；（5）能有效的阻断惊厥对运动、大脑 和全身的影响作用。 控制惊厥的一线药物 1、地西泮（安定）：0.3～0.5 mg/kg 缓慢静 脉注射，或肛门灌肠 2、劳拉西泮 3、苯妥因钠 4、丙戊酸钠 5、苯巴比妥钠 热性惊厥的其他处理 1、降温：见发热的处理 2、较长时间的惊厥或惊厥间歇有意识障碍者，可 予甘露醇静脉注射以防治脑水肿。 热性惊厥的预防 1、及时处理发热 2、防治上感 3、镇静剂或抗癲痫药物的应用？ 目前尚有争议 1、高热前使用抗惊厥药。如使用安定直 肠给药。 2、部分复杂性热性惊厥患儿可较长时间 服用丙戌酸钠或苯巴比妥。 注意事项 使用镇静剂治疗热性惊厥时，应注意药物对呼吸的抑制作用。静脉注射药物时的速度要慢，剂量应个体化。同时应备有心肺复苏的设备。 一种药物效果不佳时，可加用另一种药物。 儿科患儿的转诊 概述 2006年出台的《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》首次提出: 要建立分级医疗和双向转诊制度, 探索如何开展社区首诊试点。双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程，有纵向转诊和横向转诊两种形式。而社区卫生服务双向转诊属于纵向转诊形式, 它是指下级医院对于超本院诊治范围的病人或在本院确诊、治疗有困难的病人转至上级医院就医; 反之, 上级医院对病情得到控制、情况相对稳定的病人亦可视情况转至下级医院继续治疗。 转诊的目的 儿科患儿起病急，可在短时间内突然发病，变化快。因此，当患儿病情发生变化时，若能抢救及时，处理得当，可以把一些危重的小儿从死亡边缘上抢救过来；反之若错失抢救时机，可能产生难以挽回的后果。而基层医院由于条件所限，缺乏专门的抢救设备和专门培训的各专科医务人员，不能对患儿进行积极有效的抢救及正确诊断，所以应及时将危重患儿及疑难杂症转诊到上级医院进行检查救治，这样既能够合理地利用有限的医疗卫生资源，让基层医院解决不了的医疗问题及时转到大医院解决，又能同时保证医疗安全，提高医疗质量。 转诊的适应征 1、临床急危重症患儿, 社区健康服务中心难以实施 有效救治的病例。 2、不能确诊的疑难复杂病例。 3、患儿疾病诊治超出社区健康服务中心核准诊疗 登记科目的病例。 4、急性传染病患儿及原因不明的传染病患儿。 5、精神障碍疾病的急性发作期病例。 6、其它因技术、设备条件限制不能处理的病例。 注意事项 1、上转前要对患儿进行评估, 根据病情派医生出诊。 2、要做好急救物品、急救车的准备，救护车内除了配置常规急救物品 外, 还应根据病情配备除颤仪、心电监护仪等急救仪器。 3、转运病人前还需对患儿亲属详细交代病情，因条件有限, 危重患儿在 转运途中, 即使稳定的病情也可能发生变化，需征得患儿家属同意并 签字认可后方可转运。 4、转运途中保证患儿各种管道通畅。详细认真准确地记录所检测的生 命体征、意识状态、病情变化及治疗措施, 携带便携式监护仪进行监 测。杜绝医护人