急性灭鼠剂中毒【培训课件】.pptVIP

敌鼠钠中毒 敌鼠钠中毒 敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。 作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。 敌鼠钠中毒 中毒机理： 临床多见误食敌鼠钠中毒。 毒理作用：干扰肝脏利用维生素K，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。 敌鼠钠中毒 临床表现： 潜伏期3～4天。 早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。 随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。 严重者可死于脏器大出血。 敌鼠钠中毒 实验室检查： 出血时间延长。 凝血时间、凝血酶原时间延长。 出血量大者可有血红蛋白降低。 血小板计数正常。 敌鼠钠中毒 诊断： （1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。 （2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。 （3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。 敌鼠钠中毒 治疗： 急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。 输液、利尿。 静脉注射维生素K1：10～20mg/次，每日3～4次，持续3～5日。 出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。 敌鼠钠中毒 补充维生素C和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素） 加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。 密切观察出血部位，及时给予相应处理。 常见鼠药中毒要点 灭鼠剂 诊断依据 治疗要点 溴鼠隆 接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周 输新鲜全血 毒鼠强 接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变 清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物 氟乙酰胺 接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变 清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天 磷化锌 接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物 清除毒物：0.5—1%硫酸铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物 对症治疗 第四章 急性中毒 第五节 急性灭鼠剂中毒 51页 2016.4.27 常用灭鼠剂分类 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂： 毒鼠强、氟乙酰胺 等 抗凝血类灭鼠剂： 敌鼠钠、溴鼠隆等 其他： 如无机化合物类（磷化锌）等 病　因 误食 故意服毒或投毒 生产加工 二次中毒 中毒机理 溴鼠隆（大隆） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过度兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺） 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧 毒鼠强中毒 毒鼠强中毒概述 毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。 毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。 可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。 毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。 口服致死量为0.1～0.2mg/kg体重。 毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10～60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。 中毒机制是阻断了r-氨基丁酸（GABA)受体。 毒鼠强中毒临床表现 多数在30分钟内发病。 特征性表现：强直性或阵发性抽搐。 抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。 严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。 毒鼠强中毒临床表现 抽搐间歇期的临床表现： 头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。 部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。 毒鼠强中毒实验室检查 血常规：白细胞总数升高。 尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。 血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。 脑脊液：正常。 脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。 头颅CT：正常。 毒鼠强中毒实验室检查 毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。 毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断 毒鼠强中毒的诊断 　　(一)中毒史。 　　(二)典