培训课件_心脏超声讲义.pptVIP

* 心包积液的超声心动图特征： （1） 左右心室外周出现无回声区（液性暗区），即心包脏层和壁层分离。 （2） 壁层心包的运动度降低。 （3） 大量积液时可有心脏摆动的表现,心尖部可见“荡击波征”。 心包积液的量的估计： （1） 积液主要位于左室后下方，右室前壁及心尖外侧无液性暗区或仅有少量（100ml）。 （2） 积液均匀分布于心脏周围（100~500ml）。 （3） 液性暗区较宽，环绕心脏周围，心后最多，甚至达左房后，（500ml）。 房间隔缺损 在先天性心脏病中房间隔缺损的发病率居首位。房间隔缺损可单独存在，亦可并发其它心血管疾病。以前只有通过右心导管检查方能确诊，目前可采用超声心动图、声学造影等综合技术，有很高的诊断敏感性和特异性。 先天性心脏病 房间隔缺损 临床表现：患者常无自觉症状，易患呼吸道感染，因就诊而发现。30岁以上的患者可出现呼吸困难、心悸（房性心律失常），甚至右心功能不全表现。体检：肺动脉瓣区可闻及短促的喷射性收缩期杂音，P2亢进及固定性分裂，胸骨左下缘舒张中期杂音（相对性三尖瓣狭窄所致）。心电图：电轴右偏，不完全右束支阻滞，右室肥大。X线：肺动脉圆锥隆起、肺纹理增多、“肺门舞蹈”，右房右室增大，主动脉弓正常或缩小。原发孔型通常症状出现早，病程进展快，常因伴有二尖瓣，而出现二尖瓣关闭不全的杂音，此时心电轴左偏，P-R间期延长 先天性心脏病 房间隔缺损 解剖分型： 原发孔型（I型） 继发孔型（II型）：中央孔型、 上腔静脉型、下腔静脉型、冠状静脉窦型（无顶冠状静脉综合征） 先天性心脏病 房间隔缺损 右房室内经增大，右室流出道增宽， 房间隔回声中断，室间隔与左室后壁同向运动。 收缩晚期及舒张早期房间隔水平探及红色左向右分流血流 肺动脉高压 先天性心脏病 房间隔缺损 解剖分型： 1）. 原发孔型（I型）：往往累及房室瓣等结构，引起MV前叶裂、二尖瓣腱索附着异常、三尖瓣隔叶畸形等病变。 先天性心脏病 房间隔缺损 先天性心脏病 ASD封堵前彩色多谱勒 四腔心切面显示ASD及左向右分流 房间隔缺损 经食道超声心动图 先天性心脏病 房间隔缺损 病例选择： 1.Ⅱ孔型ASD满足以下条件： 最大伸展直径≤40mm； 缺损边缘长度至少4mm; IAS总长应大于缺损直径14mm以上，缺损离MV、TV、PV及冠状静脉窦口5mm以上，无严重肺动脉高压和右向左分流者均可行封堵术。 2.复杂先心病术后遗留的房缺（Fontan术后）及房缺手术后再通。 3.MVBP术后有明显心房水平左向右分流者。 ASD封堵后彩色多谱勒 四腔心切面显示封堵器位置良好，未见残余分流 ASD封堵前彩色多谱勒2 多谱勒显示房间隔处左向右分流(MV) ASD封堵后彩色多谱勒2 四腔心显示封堵器位置固定良好、无残余分流(MV) 室间隔缺损 室间隔缺损是较常见的先天性心脏畸形，男多于女。二维超声心动图、脉冲多普勒和彩色多普勒有比较特异性改变，绝大部分可明确诊断 　临床表现：临床表现与缺损大小、年龄相关，小缺损一般无明显表现，大中型往往易感冒或肺部感染，部分患儿早期有心力衰竭等。体征：L2-4肋间可出现收缩期粗糙的杂音，常伴有收缩期震颤，P2亢进、分裂。心电图：左房、左室增大。X线：左房左室增大，肺血增多，主动脉结相对缩小。 先天性心脏病 室间隔缺损 超声表现：直接征象：室间隔回声中断， 小缺损心脏大小可无改变，中等以上缺损左房左室增大，缺损大伴肺动脉高压者，可显示右室大。 彩色多普勒：收缩期室水平探及红五彩镶嵌左向右高速过隔血流。 频谱多普勒：收缩 期室水平探及位 于零线上的左向 右高速过隔血流。 先天性心脏病 室间隔缺损 病例选择：有外科手术适应症，年龄在3岁以上，除干下形VSD以外并且满足： 1）.缺损直径≤14mm； 上缘距AV至少1mm，离TV或MV至少3mm 。 2）.无明显AV脱垂及返流。 3）.无严重肺动脉高压和右向左分流。满足以上条件的VSD，包括外科修补术后残余缺损，原则上均可封堵治疗。膜部VSD合并膜部瘤者，当瘤体上可能有两个或多个破口时，如封堵器不能完全封闭所有破口或封堵器及瘤体本身影响RVOT时，应放弃。 介入封堵术前检查：重点了解心腔结构，VSD部位、数目、大小形态、与周围瓣膜及腱索等结构关系，有无AV脱垂及返流。 先天