培训课件_先天性心脏病的诊疗.pptVIP

并发症Complications 肺炎 心衰或肺水肿 肺动脉高压 细菌性心内膜炎 治疗Treatment 内科治疗 PDA患儿有并发症者，一般应先进行内科治疗，感染控制后再行介入或手术治疗。 介入性心导管疗法— 经心导管PDA闭合术 近年来，介入性心导管疗法治疗PDA，已成为PDA治疗的首选。经介入性心导管疗法堵塞PDA主要有两种方法： Coil弹簧圈堵塞法：是采用一种可控回收的弹簧栓子堵塞PDA。 适应症：除窗型以外的各型PDA，尤其是管径＜2.5mm者；任何年龄。 禁忌症：重度肺动脉高压，已出现右向左分流；合并其它复杂畸形，PDA为其生存必须条件者。 治疗Treatment 介入性心导管疗法— 经心导管PDA闭合术 Amplatzer 蘑菇伞堵塞法：将带有蘑菇伞状装置的右心导管送入肺动脉，通过未闭动脉导管主动脉端，先将远端伞打开，使其附着在该部位。再将导管退至动脉导管肺动脉开口处，然后打开近端伞，使堵塞器完全固定在动脉导管内。 适应症：左向右分流的PDA，管径为2.5～8mm者；体重＞4kg。 禁忌症：仅经超声心动图证实无血流动力学意义的“哑型”PDA；PDA合并必须手术矫正的其它心脏畸形；严重肺动脉高压并已导致右向左分流。 治疗Treatment 手术治疗 目前由于大多数PDA可通过非开胸介入性 心导管疗法堵塞，故手术治疗主要适应于导管较粗 或窗型；合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者。 * * 二维超声：取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及室间隔回声中断，左心房、左心室扩大，右心室也可扩大，室间隔增厚并有活动幅度增大 彩色多普勒：除探及缺损口大小及部位外，还可探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、肺阻力和分流血量 超声心动图 Echocardiograph 辅助检查 Specific studies 心导管及造影 Cardiac Catheterization 右心导管检查主要发现： 异常途径：除干下型缺损外，导管可由右心室进入左心室并到达升主动脉 血氧资料：可发现右心室平均血氧含量比右心房高1.0容积％，提示心室水平有左向右分流 压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力，在肺动脉高压时，这些指标常常是确定能否手术的依据 辅助检查 Specific studies 心导管及造影Cardiac Catheterization 左心导管检查及选择 性左室造影 可根据造影剂通过 室间隔的位置、造 影剂射流束测量出 VSD的部位及直径。 并发症Complications 肺炎 心衰或肺水肿 肺动脉高压 细菌性心内膜炎 治疗Treatment 内科治疗 绝大多数VSD需手术治疗，内科的重点是预防和治疗各种并发症，以使患儿在手术前得以正常生存 治疗Treatment 外科手术 由于VSD有自然闭合的趋势，直径在5mm以下的小型缺损对心功能无明显影响，不一定要手术。但考虑到有并发心内膜炎的可能性，也可择期手术 中型缺损以5岁以后施行手术较为适当 大型VSD，婴儿期就可能导致顽固的心力衰竭，肺部反复感染，生长迟缓及肺动脉高压等，故应早期手术（6个月内） 有条件的地方，中-大型缺损主张早期手术 治疗Treatment 介入性心导管疗法 — 经心导管VSD闭合术 VSD的治疗主要还是依靠外科手术 经心导管VSD闭合术主要采用Amplatzer法 目前的适应症仅限于肌部缺损或少数膜周部缺损。尽管此方法尚存在一些问题，但无疑为治疗VSD开辟了一条新的途径 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus 动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus, PDA 主要内容 发病率及自然闭合率 病理解剖 病理生理及血液动力学改变 临床表现 特殊检查 心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及造影 并发症 治疗 发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure 动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的15％左右。 动脉导管于出生后10-15小时内在功能上关闭；生后3个月左右在解剖上关闭。 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA 病理解剖Pathology 动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见。 病理生理及血液动力学改变Pathophysiology 分流量大小与下列因素有关： 导管直径 主、肺动脉之间的压力阶差 肺血管阻力 Pathophysiology 右心房 右心室 左心房 左心室 扩大 扩大、肥大 肺动脉