培训课件_中暑急救流程.pptVIP

连续性肾替代治疗（CRRT） 1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议规定采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法替代受损的肾脏功能的净化方式即为连续性肾脏替代治疗。通过两种方式即对流和弥散来达到清除溶质的目的，将动脉血或静脉血引入具有良好通透性的半透膜滤过器中，血浆内的水分和溶于其中的中小分子量的溶质以对流的方式被清除，亦即靠半透膜两侧的压力梯度（跨膜压力）达到清除水分及溶质的目的。小于滤过膜孔的物质被滤出（包括机体需要的物质与不需要的物质），同时又以置换液的形式将机体需要的物质输入体内，以维持内环境的稳定。 中暑急救流程 △评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护 △保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧 △评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射 诊断 高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。 △密切观察神志，瞳孔，生命体征 △病室宜阴凉通风，控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度：以30~40滴/分钟为宜， 以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%) △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测， 心肌酶谱、生化监测 对症处理： △惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号 △脑水肿 △DIC △肺水肿 △休克 见相关程序 △肾衰 △感染 △诱发心律失常 △横纹肌溶解症 △空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm，氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注或安定10mg静注 急诊室 现场急救 △立即脱离高温环境， 置阴凉处休息 △补充含盐饮料 [2010-04-31] * * The People‘s Hospital of Tongzhou Dr. Yougoodbright 中暑急救 横纹肌溶解 低钙 低钠 休克、DIC、心衰、 脑水肿、MODS 中暑死亡的认识 2011中暑指南 1. 中暑判定 2. 先兆中暑 3. 轻型中暑 4. 重型中暑 5.中暑并发症 中 暑 中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。 研究表明 1.当气温大于31摄氏度时，便可有中暑发生。 2.老年人多见。 3.随着全球气候变暖，已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们，由于普遍面临机体耐热能力的下降，日常生活中，中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。 4.至2011年不完全资料统计，中暑的病死率可高达20%～70%。 中暑原因 环境因素 ：高温、高湿、风速小。 自身因素 产热增加 热适应差 散热障碍 中暑按症状轻重分类 先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌，气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于37.5摄氏度。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。轻症中暑 病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至38摄氏度以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4小时内恢复正常。重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至80毫米汞柱以下），呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继续发展为高热，体温高达40摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。 重症中暑的治疗原则 四早一支持 (1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常； (2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血症如处理不当，病死率高达50％ 一80％。 (3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，皮下注射，1次／12h，连续7d。 (4)早期改善微循环。 (5)积极支持脏器功能。 口服补液盐 ORS 每日不得超过3000毫升 加水1000ml 氯化钠3.5克 葡萄糖20克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 中药制剂 醒脑静 生脉 清开灵