培训课件_神经症与心理治疗概论.pptVIP

临床表现与分型 广泛性焦虑（GAD) 心理症状：漂浮焦虑、预期的担心 植物神经症状：口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥 精神运动症状：肌肉紧张、震颤、坐立不安 惊恐发作（急性焦虑发作） 三组症状的极端表现 突发性、不可预测性、短暂性、强烈性 伴濒死感或失控感等痛苦体验 意识清楚（与癔症及躯体疾病鉴别点） 预期焦虑和回避行为 诊断与鉴别诊断 诊断标准（病程标准）： 广泛性焦虑至少6个月 惊恐发作的病程标准比较特殊——一个月内发作至少三次或典型发作一次后继发害怕再次发作的焦虑持续1个月。 鉴别诊断： 躯体疾病：冠心病、甲亢、嗜铬细胞瘤、自发性低血糖等 精神疾病：其它神经症，抑郁症，精神分裂症 诊断标准---惊恐发作 1、符合神经症的共同特征 2、以惊恐发作为主要临床相，症状特点符合下述三项 （1）无明显原因突然发生的强烈恐惧，伴濒死感或失控感等痛苦体验 （2）发作时有严重的自主神经症状 （3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆 3、每次发作短暂，发作时明显影响正常活动 4、1个月内至少发作3次，或首次发作后继发再发作的焦虑持续1个月 5、排除心血管疾病、低血糖、内分泌疾病、药物戒断反应等 诊断标准---广泛性焦虑 1、符合神经症的共同特征 2、以持续的广泛的焦虑为主要临床相。表现符合下述2项： （1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张 （2）伴自主神经症状或运动性不安 （3）至少6个月 （4）排除甲亢、冠心病、高血压；排除镇静催眠药或抗焦虑药的戒断反应 治 疗 抗抑郁药物 SSRIs类药物、三环、四环类药物 抗焦虑药物 阿普唑仑、氯硝安定；丁罗环酮、坦度罗酮等 低剂量抗精神病药 非经典抗精神病药 心理治疗 强迫性障碍（Obsessive-Compulsive Disorders OCD） 病例3 某女，18岁，高二学生，一年来因同桌同学患肝炎休学开始怕脏，总担心手上沾了肝炎病毒。因怕脏、控制不住反复洗手、洗嘴半年，加重不能上学1个月来诊。 概 述 定义：控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦 基本特征： 观念或冲动源于自我（与强制思维鉴别点），但又有被强迫感 同时出现反强迫（主观上加以意识的抵抗） 存在自知力 临 床 表 现 强迫观念 强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫意向及动作 --强迫意向 --强迫检查 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作 诊断标准 1、符合神经症的共同特征 2、以强迫症状为主要临床相，表现至少下述症状之一 强迫观念、强迫情绪、强迫意向、强迫动作 (3)患者清楚强迫症状起源于自己内心；认为没有意义，试图抵抗，但没有效果。 鉴别诊断 焦虑症、恐怖症 抑郁症 精神分裂症 器质性 治 疗 1 氯丙咪嗪：75mg~300mg/日 2 SSRIs类药物：百忧解、舍曲林、帕罗西 汀、西肽普兰（40~60mg/日）、氟伏沙明（150~300mg/日） 3 三环与四环类抗抑郁药物：多虑平、阿米替林、丙咪嗪、马普替林 4 非经典抗精神病药：利培酮、喹硫平、奥氮平，氯氮平 心理治疗 森田治疗 森田疗法的基本治疗原则就是“顺其自然”。即接受和服从事物运行的客观法则，它能最终打破神经质病人的精神交互作用 。 绝对卧床期：四天到一星期。禁止病人做任何的事情，病人会有无聊的感觉，总想做点什么。 轻微工作期：三天到一周。此间除可轻微劳动外仍然不能做其他事情，但开始让病人写日记。 普通工作期：三天到一周。病人可开始读书，让他努力去工作，以体验全心投入工作以及完成工作后的喜悦。 生活训练期：一到两周。为出院准备期，病人可进入一些复杂的实际生活。 癔 病（Hysteria） 概 述 癔症：由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。 主要表现为分离症状和转换症状 分离：指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合 转换：精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦出现躯体症状，情绪反应消失，这时的躯体症状叫“转换症状” 临 床 表 现1--分离性障碍 意识障碍、情感爆发、遗忘、神游症 假性痴呆（Ganser综合症）：近似回答、癔病性精神或躯体症状、幻觉、波动的意识障碍 身份识别障碍：双重人格、多重人格 癔病性精神病 临床表现2--转换性障碍 感觉障碍 癔病性失明、失聪 运动障碍 抽搐、瘫痪、失音 其他躯体性障碍 腹痛、呕吐、背痛、关节痛、头痛 特殊的：癔症的群体发作 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断: 癫痫大发作与