培训课件_心脏疾病病人的护理.pptVIP

复习思考题 1.动脉导管结扎术后常见的并发症有哪些？硝普钠使用过程中应注意些什么？ 2.请说出法洛四联征的概念。术后如何进行肾功能监测？ 3.冠状动脉搭桥术术前如何控制病情，预防并发症？ 4.如何做好体外循环术后的循环系统的护理？ 谢谢 * 手术方法：结扎术；切断缝合术；导管堵塞术。 * （1）手术结扎导管后，体循环血流量突然增加，术后可出现高血压，持续状态可致高血压危象。 * 3、并发症：低心排（死亡主要原因）。 * 1952年 伦敦 Souttar 经心耳手指分离，成功，术后恢复良好，5年后死于栓塞。 3、心导管球囊扩张术优点：不需剖胸，损伤小，恢复快；禁忌：狭窄伴有关闭不全，主动脉瓣有病变，心房纤颤，瓣叶病变严重，有钙化，左房内有血栓，二尖瓣术后再狭窄。 * * * * * 戒烟；注意冷暖，防止呼吸道感染；注意口腔、皮肤卫生，积极治疗感染灶 * * （1）半卧位：减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。缺氧者给予吸氧。 * * 保持管道通畅（测压管持续用0.2%肝素溶液缓慢滴注（3ml/h）。 * 尿pH6.0，比重1.010 * 如引流液〉100ml/h（儿童〉50ml/h），呈鲜红色、有血凝块，持续3h以上，伴有低血容量的表现立即报告医生进行处理。 * * * 指导病人正确掌握活动与休息的界限，生活有规律，注意劳逸结合，根据心功能恢复情况逐渐增加活动量。换瓣病人1年内避免重体力劳动、剧烈活动，避免外伤意外情况的发生。 * 抗凝不足：血栓形成，瓣膜破坏，失去功能。抗凝过量：出血甚至死亡。 女性想怀孕者要回医院调整药物。 二、二尖瓣关闭不全 （一）临床表现及诊断 （二）治 疗 （一）临床表现及诊断 临床表现 症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。 体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。 心电图 超声心动图 心导管检查 诊断 （二）治 疗 原则：手术治疗 方法： 1、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术 五、冠状动脉粥样 硬化性心脏病 （一）概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。 （二）临床表现 　1、心绞痛 　2、心肌梗死 　3、缺血性心肌病 （三）诊断 （四）治 疗 （四）治 疗 1、内科保守治疗。 2、心脏介入治疗：冠脉单支、单处，狭窄50%---PTCA+支架。 3、冠脉搭桥术---多支病变，狭窄75% 或左主干狭窄50%。 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术 手术方式： 低温体外循环下冠脉搭桥 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥 机器人辅助下冠脉搭桥 桥血管： 大隐静脉 桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉 第五节 体外循环 围手术期护理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 术后评估 1.术中情况 2.术后情况 护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.有体液成分异常：电解质紊乱的危险 3.语言沟通障碍 4.体温异常 5.潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染等 护理诊断 6.分离性焦虑 7.有感染的危险 8.活动无耐力 9.焦虑 与缺乏疾病及手术相关知识、缺乏术后的相关服药知识及术后康复训练的相关知识有关 10.心绞痛发作的危险 11.有心肌灌注异常的危险 与冠状动脉或移植的动脉痉挛及血栓形成有关 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 1.心理护理 2.预防和控制感染 3.饮食与营养支持 4.控制病情，预防并发症 5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。 6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、计算体表面积。 1.心理护理 （1）加强与病人及家属的沟通，鼓励其诉说焦虑、恐惧。 （2）介绍手术医生的技术力量。 （3）介绍成功病例，鼓励其与之交谈，增强信心。 （4）介绍ICU的医疗和护理技术力量、环境及术后使用相关仪器可能发出的声音。 （5）指导家属尽可能帮助