培训课件_创伤的评估与处理.pptVIP

脊髓休克 脊柱损伤的并发症，这是因为脊髓交感神经系统受损不能释放儿茶酚胺来控制心率和血压，而致血管扩张和血液潴留在血管内，产生相对性低血容量性休克，无失血，但病人却表现为失血征象，需要缩血管和静脉补液治疗 体征 低血压 皮肤干燥（不湿） 皮肤颜色正常心率正常或缓慢 皮肤温度正常或稍温（不定） 可能有神志改变 处理 纳络酮、多巴胺、阿拉明、补液 进一步评估从头到脚评估步骤 多发伤诊断时易犯错误 为表面现象所迷惑 肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意 而隐匿的出血和神经、血管损伤的并发症极易漏诊，伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断 颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克的低血压，影响了正常诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成了治疗上的一对矛盾 多发伤诊断时易犯错误 不当的辅助检查加重病情 在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情 检查与急救关系处理不当失去抢救时间 正常疾病处理程序是检查----诊断---治疗 而在严重多发伤时，应急救---检诊—确定性治疗 在休克时，应抗休克---寻找原因---治疗 呼吸道梗阻时，应清除气道梗阻---寻找原因---治疗 对创伤早期并发症注意不够 多发伤的急救原则 首先考虑挽救生命、积极救治、不放弃任何救治可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克和骨折，急救时必须操作轻柔、细致正确、避免增加创伤 创伤复苏的新黄金1小时 即认为严重创伤病人其黄金急救时间是在创伤早期的1小时内，超过1小时其抢救成功率大大下降 原来的创伤急救黄金1小时是从创伤到急诊室进行复苏抢救的时间 新的黄金1小时从创伤至手术开始的时间。尽早实施“救命性”手术 定位抢救特点 5人组危重病定位抢救方法 该方法强调“合作”和“配合”抢救团队意识使医护人员在抢救病人时各有其位，各司其职，使抢救工作有条不紊的进行，改变了以往抢救中的无序局面 谢谢聆听！ 创伤评估与处理 急诊科 管晓飞 创伤定义 机体受到外界某些物理、化学或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 创伤的分类 按伤口是否开放 按致伤部位 按致伤因子 按受伤组织与器官多少 按创伤严重程度 正确的伤情分类有助于及时抢救有生命危险的伤员，进行有效的院外急救和转运，使伤员获得妥善处理。 创伤严重程度分类 危重伤：创伤严重危及生命需要紧急手 术或治疗。 R﹤10次/分或﹥35次/分；Cap再充盈时间﹥2秒；P≥120次/分或﹤50次/分；意识障碍严重。 重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，允许有一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12小时之内急救处理。 轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，无须特殊处理，手术可在伤后12小时后处理。 多发性创伤---多发伤 是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。 临床特点： 多发伤的发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年，应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。 病情复杂，容易误诊、漏诊 处理复杂，常容易顾此失彼 伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高 伤后并发症多和感染率高 注意应与复合伤相区别 复合伤 人体同时或相继受到不同性质的两个或两个以上的致伤因子的作用而引起的创伤 基本特点: 类型 常以一伤为主 放射复合伤 伤情可被掩盖 烧伤复合伤 多有复合效应 化学复合伤 创伤评分法 评估创伤严重程度的方法有CRAMS、 TS评分法和ISS等，其中最简单的一种是CRAMS法， CRAMS分别代表所评分五个部分的首写字母 C: -----循环 R：------呼吸 A：------腹部 M：-----运动 S：------语言 将5部分的分相加，以总分10分区别创伤轻重，﹤7为重伤，死亡率为62%，≥7为轻伤，死亡率为0.15%， CRAMS评分法 检测项目 评分 循环 毛细血管再充盈正常，Bp﹥100mmHg 2 Cap再充盈延迟，或Bp80---100mmHg 1 Cap无再充盈，或Bp﹤8