培训课件_创伤评分.pptVIP

创 伤 评 分 创伤评分系统是对病人的伤情分析、评估和后送的主要依据。通过定量评分估计损伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、预测结局、评价疗效、对不同救治单位的治疗水平进行比较等。通常分院前和院内评分两大系统。 国外采用创伤评分始于50年代,70年代后得到普遍推广.中华创伤学会于1987年成立创伤评分组,1992年召开了首届创伤评分会议 . 院前评分 院前评分是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时间内，医护人员对病人进行伤情严重度定量判断的方法，其手段是用记分多少加以评定。主要用于现场分类，使病人能尽快后送并得到合理治疗。 1.院前指数 院前指数（prehospital index, PHI）以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据，每项指标分别记0~5分，最高总分为20分。0~3分为轻伤，4~20分为重伤。如果伤员合并有胸部或腹部穿透伤，总分加4分。 PHI判断重伤的灵敏度为94.4％，优于其他院前评分。 2.创伤指数 创伤指数（trauma index,TI）是根据受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分。各项指标分为四级（1,3,5,6分），以各项总分评定损伤严重程度，将危重伤员与一般伤员区分开，合理分流，判断预后。 TI≤9为轻度或中度伤，只需普通急诊治疗；10~16为中度伤，需住院治疗，多为单一系统损伤，无生命危险；≥17为极重伤，常为多发伤，有死亡可能。21分以上死亡率剧增。 院内评分 院内评分是指病人到达医院后，根据损伤类型及其严重程度对伤情进行定量评估的方法.从量化的角度对伤员的预后进行预测，对不同医疗单位的救治水平进行比较.我国的院内评分系统的研究起步较晚,80年代仅有个别报道。 院内评分 简明损伤定级(abbreviated injury scale, AIS) TRISS法 ASCOT法 APACHE评分 损伤严重度评分(injury severity score, ISS) 简明损伤定级( AIS) AIS是以解剖损伤为定级标准,用一种简单的数字编码来表示损伤的程度,每个数字都表达一定内容,其目的是便于计算机处理。主要包括解剖部位和损伤程度。 将身体分为九个区域，每一处损伤按严重程度分为六级，从1－6级分别代表轻、中、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小，根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值。 九个区:皮肤，包括擦伤和烧伤；头颅部；颌面部；颈部；胸部；腹部及骨盆内脏器；脊柱；上肢；下肢。 简明损伤定级( AIS) 虽然AIS在损伤的严重性和致死性上与死亡概率有密切关系，但不评价多发伤的综合影响。1974年Baker提出了损伤严重度评分（injury severity score, ISS）,提出AIS最高值的平方，与死亡率的关系更密切。对单一部位损伤可用AIS说明其严重程度，而多发伤者必须用ISS法评分。 损伤严重度评分( ISS) 计算ISS的一般原则 在AIS的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度。 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS分值范围为1~75。75分见于两种情况：其一是有3个AIS为5的损伤，其二是任何一个损伤为6时，ISS就自动确定为75分。 损伤严重度评分( ISS) ISS的分区 ⑴头和颈部，包括脑、颈髓、头颅、颈 椎及耳部。 ⑵面部，包括口、鼻、眼及面骨。 ⑶胸部，包括胸腔内脏器、膈、肋骨及 胸椎。 ⑷腹部和盆腔，包括各脏器及腰椎。 ⑸四肢和骨盆。 ⑹皮肤及软组织 。 损伤严重度评分( ISS) 一般认为ISS ≤15者为轻伤， ≥ 16者为重伤，≥ 25者为危重伤。国际承认，广泛采用。 损伤严重度评分( ISS) ISS的弊病 未能反应伤员伤后的生理变化；未能反应年龄和伤前健康状况对伤情的影响；一个区域只能取一个损伤最严重的部位；对重度和特重度颅脑伤的严重程度表达不充分等。 损伤严重度评分( ISS) 目前建议 损伤部位以AIS规定的九个解剖部位为准； 严重程度以当前通用的ISS法评估； 凡ISS ≥ 16者为严重多发伤。 损伤严重度评分( ISS) 由于ISS对伤员严重度评分与预后估计的线性关系不够理想。因此,1987年提出TRISS法,是一种生理变化和解剖部位损伤相结合，并考虑到年龄因素，预测病人的存活概率（propability of sur