培训课件_心力衰竭的规范化.pptVIP

β受体阻滞剂 慢性稳定性心衰患者将从长期应用β受体阻滞剂中获益为很多临床试验证实； 不宜应用于慢性心衰急性失代偿期患者； 应用时机：没有液体潴留且体重恒定；近期内（至少4天）不需要静脉给予正性肌力药及血管扩张剂者； 应用方法：从小剂量开始，缓慢增加剂量，每2周倍增，达到目标剂量； 只能使用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。 洋地黄 DIG实验结果显示地高辛对总死亡率的影响为中性，但可降低住院率，减少心衰致残率。 有症状的LVEF降低的心衰患者均应选用。 所有心衰伴快速房颤时均应选用地高辛。 地高辛与β受体阻滞剂合用优于单用。 醛固酮受体拮抗剂 应用理由：很多研究显示ACEI无法完全抑制组织的RAS,出现“醛固酮逃逸现象”，人体心肌有醛固酮受体，醛固酮有独立AII以外的对心肌的不良作用，促进心肌纤维化和心室重塑。 对于有中重度心衰症状且LVEF降低的患者，若能监测肾功能和血钾浓度，则建议加用。 2012年欧洲心衰指南建议心功能II级即开始使用IA级推荐。 男性血肌酐≤2.5mg/dL,女性≤2.0mg/dL；血钾应＜5.0mmol/L 肼屈嗪和硝酸异山梨酯 建议这种联合治疗用于在最佳药物治疗情况下仍有心衰症状的美国黑人患者。 这种联合治疗对其他心衰患者是否有益尚待研究。 不应将肼屈嗪和硝酸异山梨酯用于治疗此前未曾使用ACEI的心衰患者，也不应将其作为能耐受ACEI患者ACEI治疗的替代。 钙离子拮抗剂 禁用钙离子拮抗剂治疗心衰。 若心衰合并高血压或心绞痛，可考虑选用氨氯地平或非洛地平。 血管扩张剂 血管扩张剂在心衰治疗中的地位主要体现在慢性心衰急性失代偿期和急性心衰的治疗中。 不适宜在慢性稳定性心衰患者中常规应用。 若患者同时合并有心绞痛或高血压可选用。 正性肌力药物 主要用于急性失代偿期伴低灌注的心衰患者。 等待心脏移植的终末期患者。 这类药物均有致心律失常作用。 ICD 对于LVEF≤35%、长期接受最佳药物治疗情况下NYHAII或III级、预期能以良好的心功能状态存活1年以上的非缺血性扩张型心肌病或心肌梗死后至少40天的缺血性心脏病患者，建议置入ICD作为心源性猝死的一级预防以降低总死亡率。 对于有心脏骤停、室颤或血流动力学不稳定性室速病史的现有或曾有心衰症状且LVEF降低的患者，建议置入ICD作为二级预防以延长生存期。 CRT 对于LVEF≤35%、窦性心律、最佳药物治疗情况下NYHAIII级或非卧床的IV级、心脏收缩不同步（QRS波间期≥0.12秒）的患者，应采取置入带或不带ICD的心脏再同步化治疗，除非存在禁忌症。 窦房结抑制剂 2012年欧洲心衰指南指出 1.对于窦性心律、EF≤35%、心率持续≥70次/分且有症状者，即使已应用询证剂量的B受体阻滞剂、ACEI或ARB，以及醛固酮拮抗剂，任应考虑使用伊伐布雷定（IIa B） 2.对于窦性心律、EF≤35%、心率持续≥70次/分不能耐受B受体阻滞剂者，可考虑使用伊伐布雷定（IIb C） 窦房结抑制剂 3.对于窦性心律且不能耐受B受体阻滞剂者，应考虑使用伊伐布雷定，以缓解心绞痛（IIa A） 4.即使经B受体阻滞剂（或替代药物）治疗但仍有心绞痛持续发作时，推荐联合伊伐布雷定缓解心绞痛症状（IA） 谢谢 心力衰竭的规范化治疗 无为县人民医院内五科 邢安 心力衰竭的定义 心率衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何原因引起心脏结构和功能异常导致心脏泵血不能满足组织代谢需求，或心脏仅在心室充盈压升高情况下才能泵血正常的病理生理状态，包括迅速发生（如大面积心肌梗死）或缓慢进行性心功能受损。 心力衰竭的流行病学 成年人群1-2% 70岁以上患病率≥10% 5年生存率与癌症相仿 心力衰竭的诊断标准 欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭工作组的标准。 美国 Framingham诊断标准。 欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭工作组的标准 欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭工作组推荐的标准是（1）静息或劳力时出现心力衰竭的症状；（2）静息时心功能不全的客观依据；(3)对心力衰竭的治疗有反应(当心力衰竭诊断不明确时出现第三条支持诊断)。 Framingham诊断标准 主要诊断标准 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸； 颈静脉怒张； 肺部啰音； 心脏扩大； 急性肺水肿； S3奔马律； 静脉压升高＞1.57kPa（16cm水柱）； 循环时间＞25秒； 肝颈静脉返流征阳性。 Framingham诊断标准 次要诊断标准 踝部浮肿； 夜间咳嗽； 劳力性呼吸困难； 肝脏肿大； 胸腔积液（多见于右侧）； 最大肺活量下降三分之一； 心动过速（心率＞120次/分）。 Framingham诊断标准 主要或次要标