培训课件_中暑淹溺电击的急救程序.pptVIP

五、临床表现 热射病 典型的临床表现为高热(41℃以上)、无汗和意识障碍。常在高温环境中工作数小时或老年、体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑。先驱症状有全身软弱、乏力、头昏、头痛、恶心、出汗减少。继而体温快速上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷。皮肤干燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白；周围循环衰竭时呈紫绀。脉搏快，脉压增宽，血压偏低，可出现心律失常。呼吸快而浅，后期呈陈一施呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小，后期散大，对光反应迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，或肝、肾功能障碍，弥散性血管内凝血(DIC)。 临床表现 实验室检查白细胞总数和中性粒细胞比例增多，蛋白或管型尿，血尿素氮(BUN)、血清谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)、和超氧化物歧化酶(SOD)增高；血pH值降低，血钠和血钾降低，血清p一内啡肽(p-EP)升高。心电图可出现各种心律失常及ST-T段压低、T波改变等心肌损害的表现。 头部未戴帽或无遮盖情况下，头部直接受太阳辐射或强烈的热辐射。中暑患者起初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、谵妄、昏迷，头部温度常较体温为高，称为日射病。有时日射病与热射病同时存在。 临床表现 (二)热痉挛 常发生高温环境中强体力劳动后。患者常先有大量出汗，然后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生痉挛和疼痛。实验室检查有血钠和氯化物减低，尿肌酸增高。 (三)热衰竭 常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积，故常无高热。患者先有头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低。可有晕厥及手、足抽搐。严重者出现周围循环衰竭。实验室检查可有低血钠和低血钾。 临床表现 热射病、热痉挛和热衰竭的主要发病机理和临床表现虽有所不同，但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别。 晚期研究证明在高温下从事体力劳动，在临床未出现中暑症状前，一组反映机体受应激的血清急相反应蛋白(acute phase response proteins)a一酸性糖蛋白、触珠蛋白、铜蓝蛋白和a一抗胰蛋白已有升高，提示机体已受热影响。 六、实验室检查 血常规、尿常规，肝功能、肾功能，血清电解质，心肌酶谱，动脉血气分析，凝血酶和部分凝血时间，心电图及胸部X线片等 七、诊 断 结合地区、季节、气温和临床表现，中暑的诊断并不困难。但日射病要与乙型脑炎、胸膜炎、有机磷农药中毒、中毒性痢疾、中毒性肺炎、疟疾等发热性疾病相鉴别。热痉挛伴腹痛应与各种急腹症相鉴别。热衰竭应与消化道出血、异位妊娠、低血糖以及其他能引起虚脱和低血压的疾病相鉴别。 根据我国《职业性中暑的诊断标准~(GBll508—89)，可将中暑分为以下三级。 1．先兆中暑患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。 2．轻症中暑除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高到38．5℃以上。 3．重症中暑包括热射病、热痉挛和热衰竭三种类型。 八、治 疗 (一)先兆中暑与轻症中暑 ‘ 患者应立即离开高温作业环境，将病人迅速转移到阴凉、通风处或电扇下休息或静卧，有条件者最好能移至空调室，以增加辐射散热。酌情给予清凉含盐饮料，可选服人丹、十滴水、藿香正气水、开胸顺气丸等，可用清凉油、风油精等涂擦太阳、合谷和风池等穴位。体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静脉滴注5％葡萄糖盐水1000～2000ml。一般患者经上述处理后30分钭到数小时内即可恢复。 治 疗 (二)、重症中暑 。 必须紧急抢救。救治原则是将患者过高的体温迅速予以降低。纠正水电解质紊乱与酸碱失衡和积极防治休克、脑水肿等。重症中暑患者预后严重，病死率达5％～30％，故应立即采取以下急救措施。 治 疗 1．物理降温 为了使患者高温迅速降低，可将患者安置在常温(25℃)的安静病室中。在头部、双腋下和腹股沟等处放置冰袋，用冷水、冰水或酒精擦身，同时用电风扇向患者吹风，有条件者最好将病人移至空调室内。必要时也可将患者全身除头部外浸在4~C的水浴中。上述救治过程中，必须用力按摩患者四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加快血液循环，促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38．5℃时，应立即停止降温，将患者留在室温25℃以下的环境中继续密切观察，如体温有回升，可重复上述方法