培训课件_慢性肾功能不全的机制表现和治疗.pptVIP

高钾血症的急诊处理 I.V. 10%葡萄糖酸钙10-20ml 普通胰岛素10u+50%葡萄糖50ml VD 速尿60-120mg IV 1.5%碳酸氢钠 125-250ml VD 透析治疗 严格控制钾的摄入 慢性合并症的处理 心血管并发症 贫血 骨病 营养不良 出血 慢性感染 QOL 心血管并发症的防治 控制血压 抗凝治疗 降血脂及抗氧化治疗 运动 纠正贫血 LVH：ACEI、?受体阻断剂 血透血流动力学的稳定 肾性贫血的处理 时机：HB11g/dl，临床症状，心绞痛 查HCT，血清铁、铁蛋白、铁结合力 EPO 铁剂：口服/静脉 纠正营养不良 替代治疗的时机 影响因素包括经济状况、文化背景及伦理观的影响，也包括年龄、地域、医疗设施的影响 通常时机是出现 明显的尿毒症症状 SCR800umol/L，BUN升高 CCR10ml/min 保守治疗难以纠正的高钾血症、酸中毒、高血压或已出现的营养不良 替代治疗的方法 血液透析 腹膜透析 肾移植 提高ESRD患者的长期存活与QOL * Chronic Renal Failure慢性肾衰 基本概念 各类原因引起的肾小球滤过功能呈缓慢进展并将最终进入终末期肾脏病的疾病状态 表现：GFR下降相关表现 原因：有多种多样 过程：为基本不可逆性的进展 肾功能不全早期：SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/m 肾功能不全中期: SCR 2.6-8.0mg/L GFR25ml/m 肾功能不全晚期: SCR 8.0mg/L GFR15ml/m 机制：CRF进展机制基本相同 结局：ESRD，需要进行替代治疗 CRF------分期与临床表现 CRF早期(SCR 1.3-2.5mg/L GFR50ml/min) 原发病肾脏及其肾外表现 B超：双肾皮质变薄、回声增强、体积轻度缩小 夜尿增多，血压升高，继发甲旁亢，尿OSM下降 CRF中期(SCR 2.6-8.0mg/L GFR25ml/min) 轻度酸中毒、高钾血症、重度高血压 贫血、轻度GI症状或LVH CRF晚期： (SCR 8.0mg/L GFR15ml/min) 水钠潴留、恶心、呕吐、记忆判断力下降等尿毒症表现，重度贫血及酸中毒，B超：获得性肾囊肿。 ESRD:(SCR16,GFR5),还出现肺水肿,昏迷/抽搐,高钾,皮肤尿素霜,尿毒症性心包炎,通常急需替代治疗 CRF------临床表现 水、电解质及酸碱平衡失调 钠水潴留 高钾血症 酸中毒 钙磷平衡失调 心血管 高血压 心衰 心包炎 动脉粥样硬化 肺水肿 GI症状 血液系 贫血 出血 钙磷平衡失调 神经系 皮肤 骨骼 内分泌 营养 免疫 肾小球疾病 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 小管间质病 慢性小管间质性疾病 肾脏的囊性病变 血管性疾病 高血压病 动脉粥样硬化及栓塞 血管炎 其它 继发于肾后因素及肾前性因素 继发于全身性疾病(心衰、肝衰、感染、淀粉样变) CRF的原发病------类别 原发性肾小球疾病 部分IgA肾病及小部分系膜增殖性肾炎 局灶性节段性肾小球疾病 膜增殖性肾炎 抗GBM疾病 少部分膜性肾病 继发性肾小球疾病 SLE,RA 糖尿病肾病 CRF原发病----肾小球疾病 III期高血压病 肾动脉粥样硬化及肾血管栓塞、纤维化 系统性或局限于肾脏的血管炎后期 CRF原发病----血管病变 CRF原发病----小管间质病 原发性慢性间质肾炎 返流性肾病及梗阻性肾病 药物性小管间质病 不可逆的急性小管间质损伤 慢性间质性肾炎 NSAID 氨基糖甙及重金属的长期慢性毒性 中药成分：马兜呤酸肾毒性 ADPKD 确定CRF的原发病意义 必要的原发病治疗及纠正可逆性加重因素 SLE、DN、PKD、淀粉性变、肿瘤相关 不全梗阻或返流、药物所致慢性肾损害 减轻病人及家属压力 有利于遗传咨询 预知疾病的进展速度及预后 有利于将来替代治疗的选择 有利于判断移植矛盾预后 CRF确诊的基本方法 肾脏疾病等原发病的病史、体检 尿常规检查、24h-尿蛋白及CR 测定 血常规检查(Hb,HCT，pt, ct) 血生化检查 SCR、BUN、UA、Ca-P、电解质、ALB、FIB 双肾B超：肾体积、皮质厚度 测定Ccr(ml/min)=[Ucr(mg/dl)*UV(ml/d)/Pcr (mg/dl)]*(1/1440) 小管间质病与小球病的鉴别 Glomerular Dis. TIN Dis －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 浮肿 　　　　++/- 　　　　　 -/+ 蛋白尿 　　　 非选择性