咳嗽、咳痰与咯血教程分析.ppt

1. 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 2. 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 心血管病咯血机制 血小板减少性紫癜（ITP）、 急慢性白血病、再生障碍性贫血、 血友病等 血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道的局部表现。 血液系统疾病 急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 风湿性疾病 血管炎、Wegener肉芽肿、白塞病、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。 其它： 气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌肺转移、 外伤、异物等。 咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内。 中等量咯血：每日100~500ml。 大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100ml） 大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张症和慢性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等。 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。 暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。 粘稠暗红色：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫样血痰：急性左心衰肺水肿。 * * 中枢位于延脑呼吸中枢近旁 传入神经:迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维 传出神经:经喉下神经、膈神经与脊神经 受体分布：主要在呼吸道粘膜表面，部分在呼吸道以外，如耳、咽、喉、食道、胸膜、心、肺等。 * 咳嗽、咳痰、咯血 泸州医学院附属中医医院 肺病科 李修元 511871986@ 咳嗽(cough) 是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气管内异物. 咳痰(expectoration) 气管、支气管分泌物或肺泡内渗出物借助咳嗽动作排出的过程。 咳嗽的作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 咳嗽的利弊 利：清除呼吸道分泌物和气道内异物 弊：胸痛腹痛甚至晕厥 导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息 * 咳嗽的产生机制 ① 各类 刺激 ④咳嗽 清除 ②传入神经 ③传出神经 声门、横膈及 其他呼吸肌 受体 咳嗽中枢 （延髓） 迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维 喉下神经、膈神经与脊神经 主要在呼吸道粘膜表面 * 声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出 咳嗽-呼气性冲击动作 短而深的吸气 声门紧闭膈肌和 呼吸肌肌收缩 魏克伦等主编.儿科疾病鉴别诊断学.军事医学科学出版社.2004:102 病因刺激 严重咳嗽的并发症 尿失禁 咽喉声带损伤 自发性气胸 呕吐 头晕 肋骨骨折 大便失禁 晕厥 呼吸道疾病 鼻咽部至小气道整个呼吸道粘膜受到刺激，以喉部杓状间隙和气管分叉部最敏感 1，感染性因素：细菌、真菌、结核菌、寄生虫 2，过敏因素、炎症反应：支气管哮喘、 3，化学因素 4，物理因素 5，肿瘤 6，淤血 胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 胸腔穿刺 心血管疾病 右心体循环 栓子脱落 左心 衰竭 肺淤血 肺水肿 二尖瓣狭窄 或其他原因 肺栓塞 咳嗽 其他 药物：ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 胃食管反流病 习惯性 心理性 咳嗽的性质 干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄 湿性咳嗽（伴有咳痰） 慢性支气管炎、支气管扩张、 肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核 咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽:吸入刺激性气体、支气管异物、肿瘤 压迫气道 发作性咳嗽：支气管内膜结核、支气管哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 咳嗽的音色 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样：百日咳、会厌喉疾病、气道受压 金属音：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气道 声音低微无力：肺气肿、声带麻痹、极度衰竭 * 咳 痰 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。 痰的产生 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。 炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。 痰的成分 黏液 浆液（毛细血管通透性增加） 红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白 吸入的尘埃 某些组织的破坏物 病原体（寄生虫或感染） * 咳痰是一种病态， 也是一种重要的保护性生理功能 痰潴留对人体有害 促使呼吸道微生物的繁殖滋长 阻塞支气管，使通气与换气功能受到损