胃大部切除的护理合编.ppt

胃大部切除围手术期的护理 胃、十二指肠的解剖 手术方式及注意事项 胃大部切除术 迷走神经切断术 国外应用广泛 胃大部切除术 包括胃切除及胃肠道重建两大部分 首选术式 治疗原理： ①切除溃疡本身及溃疡好发部位 ②切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞 ③切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ④术后碱性肠液返流入胃中和胃酸 ⑤缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激 胃大部切除术 胃切除及消化道重建的基本要求 1胃的切除范围 胃的远侧2/3~3/4 切除要求 十二指肠溃疡和Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡 ≥60% Ⅰ型胃溃疡 50%左右 胃大部切除术 胃切除及消化道重建的基本要求 2溃疡病灶的处理 胃溃疡 尽量予以切除 十二指肠溃疡 溃疡旷置术 3吻合口的位置与大小 3~4cm为宜 4近端空肠的长度 原则上近端空肠越短越好 结肠前术式8～10cm 结肠后术式6～8cm 胃大部切除术 胃切除及消化道重建的基本方式 胃十二指肠吻合 毕(Billroth)Ⅰ式 胃空肠吻合 毕(Billroth)Ⅱ式 毕(Billroth)Ⅰ式 1881年 多用于胃溃疡 毕(Billroth)Ⅰ式 优点 吻合口的胃肠道接近正常的解剖生理状态 减少胆汁胰液反流入残胃 因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少 缺点 溃疡较大 吻合有一定张力 手术困难 增加术后溃疡复发 毕 (Billroth) Ⅱ式 1885年 各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡 毕 (Billroth) Ⅱ式 优点 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少 缺点 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生 理的改变较多，引起并发症的可能性较多 胃迷走神经切断术 理论依据 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃酸分泌 胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌，从而减少体液性胃酸分泌 胃大部切除术后病人的护理 1.缓解病人的焦虑与恐惧 2.缓解疼痛 3.用药护理：制酸剂、解痉药物并观察疗效 4.改善病人的营养状况 1）术前营养支持：口服和静脉补充 2）术后营养支持： ①肠外：水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血 ②肠内：术中放置空肠喂养管 胃大部切除术后病人的护理 3）饮食护理：肠蠕动恢复后拔出胃管，当日少量饮水，第二日进半量流质，50~80ml/次，第三日进全量流质，100~150ml/次，第四日进半流质饮食，第10－14日可进软食。少吃多餐，避免刺激性食物，餐后观察有无不适 术后并发症及护理 早期并发症 1术后胃出血：少许暗红色或咖啡色胃液 24h≤300ml 24h内 术中止血不确切 4~6天 吻合口粘膜坏死脱落 10~20天 吻合口感染，粘膜下脓肿腐蚀血管 处理：纤维胃镜检查或选择性血管造影以明 确出 血部位和原因，局部应用血管收缩剂或栓 塞动脉止血，必要时手术 一、术后胃出血 护理措施 ①病情观察：严密观察T、P、R、BP、神智 尿量的变化 ②禁食和胃肠减压：维持适当的负压 ③加强对腹腔引流管的观察 ④止血和输血：冰盐水洗胃，使用缩血管药物 出血量＞500ml/h 积极术前准备 术后并发症及护理 2术后感染 护理措施： ①完善术前准备 戒烟 有效咳嗽及深呼吸 ②体位 半卧位 ③口腔护理 ④保持腹腔引流通畅 ⑤术后早期活动 二、术后感染 腹腔引流管的护理 放置目的：及时引流腹腔内的渗血、渗 液，避免腹腔内液体积聚致继 发