胃癌外科综合治疗合编.ppt

进展期胃癌的化疗方案 EOX方案 希罗达 1800mg/m2 口服，1～14d 奥沙利铂 130mg/m2 静脉滴注，d1 EPI-ADM 50 mg/m2 静脉推注，d1(或分两天使用) 对于不能耐受静脉持续滴注的患者可采用。 进展期胃癌的化疗方案 DCF方案 泰索帝 75～85 mg/ m2 静脉滴注，d1 顺铂 75 mg/ m2 静脉滴注，d1 5-Fu 750 mg/（m2·d） 24h持续静滴，d1～5 q21d 作为备选方案，适用于一般状况好，肝肾功能正常，耐受性较强的患者。主要毒副作用为骨髓抑制，肾脏毒性。 进展期胃癌的化疗方案 FOLFIRI （AIO） LV 500mg/m2·d 静脉滴注，weekly×6，休2周 5FU 2～2.3/m2·d 静脉持续滴注24h，weekly×6休2周 CPT-11 80mg/ m2 静脉滴注，weekly×6，休2周 05年的III期试验结果证实本方案在转移性胃癌中有效率为62.2％，中位PFS为8.5月，优于LV加FU（AIO）的6.4月，OS由16.9月延长为20.1月。被推荐为晚期胃癌的一线治疗方案。 进展期胃癌的化疗方案 泰素希罗达方案 泰素 175 mg/ m2 静脉滴注，d1 希罗达 1000mg/ m2 bid po×14d， q21d 对使用过EOF方案，病情进展的患者，可考虑使用本方案作为二线治疗方案。骨髓抑制及手足综合征是本方案常见的毒副作用。 生物靶向治疗 ToGA试验 HER2阳性晚期胃癌 5-Fu/卡培他宾+顺铂 5-Fu/卡培他宾+顺铂+赫赛汀 结论和前景 ToGA试验显示曲妥珠单抗联合化疗减少了HER2阳性胃癌患者26%的死亡风险 延长HER2胃癌患者中位生存期近3个月 PFS、TTP、ORR、CBR、DoR得到显著性改善 化疗加用赫赛汀，患者耐受性良好，所有安全性指标包括心脏不良反应与对照组比较无显著差异 贝伐单抗、西妥昔单抗、Sunitinib、Lapatinib、索拉非尼、吉非替尼、埃罗替尼 腹腔化疗 适用于Ⅲ、 Ⅳ期病例 术中进行或术后2周内进行 药物：5-Fu、MMC、CDDP DDP 40mg/m2 ＋NS1500－2000ml腹腔灌注 qw×3－4次 疗效 5年生存率54%比38% 胃癌多学科讨论 临床多学科综合治疗团队（Multidisciplinary teams，MDTs) 是一种新的治疗模式，已经逐渐在各国家的大型医院出现。 这个团队包括了肿瘤内科，外科和放射治疗科、医学影像科、临床病理科以及护理及心理治疗等的多学科。 通过密切配合，共同研讨确定，按照循证医学的证据，制定合理的规范的治疗方案。 我们希望这种治疗模式能一直开展下去。 谢谢！ Thanks! 淋巴结清扫 远端胃切除 近端胃切除 全胃切除 保留幽门胃切除 D1 1、3、4sb、4d、5、6、7 1、2、3、4sa、4sb、7 1～7 1、3、4sb、4d、6、7 D2 D1+8a、9、11p、12a D1+8a、9、10、11 D1+8a、9、10、11、12a D1+8a、9、11p 《日本胃癌治疗指南》第3版 胃癌根治手术的一些概念 以前R代表“根治”即Radical的缩写，现在的R是指手术后的肿瘤残留情况，是Residual 的缩写。 R0 指无肿瘤残留； R1 指显微残留； R2 指肿瘤的肉眼残留。 根治程度的划分 A级：DN，切缘1cm内无癌细胞浸润 B级：D=N，或切缘1cm内有癌细胞累及 C级：仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤残余的切除术 胃癌根治手术的一些概念 淋巴清扫手术的程度则用D 表示，即Dissection 的缩写。 D0 表示第一站淋巴结未完全清除； D1 代表清扫了第一站淋巴结； D2 表示清扫了第一、二站淋巴结； D3 表示清扫了第一、二、三站淋巴结。 日本胃癌处理规约第13 版基于肿瘤部位，把区域淋巴结分为3 站，即N1、N2、N3，将超出区域的淋巴结，列为远隔转移(M1)，去掉N4。与此相应地淋巴结清除术分为D0、D1、D2、D3，取消D4清扫术。 日本胃癌处理规约第14版按淋巴结转移数目，分为N1、N2、N3，取消D3清扫术，将D2清扫术定为胃癌标准术式。 全胃切除 适应证 癌灶浸润2个分