心内科重点病种的急诊服务流程与规范【参考】.docVIP

急性左心功能衰竭服务流程 1、发现患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭：( 呼吸困难 ( 粉红色泡沫样痰 ( 强迫体位 ( 紫绀、苍白 ( 大汗烦躁 ( 少尿 ( 皮肤湿冷 ( 双肺干湿咯音 ( 脉搏细速 ( 血压变化 ( 意识障碍。 紧急评估气道、呼吸，循环、神志，解决危险因素。同时通知抢救小组到场。 取坐位，双腿下垂 ( 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 ( 建立静脉通道，控制液体入量 ( 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 心理安慰和辅导 药物应用：利尿剂、血管扩张剂、强心剂。 告知病危，签署知情同意书，联系CCU病床，如有需要请会诊。 全程护送入病房，转送过程中，必须准备必要的抢救设备，包括吸氧、心电监护、除颤器等。 1、询问过敏药物史、输液反应史。 2、做皮试过敏试验。 3、准确配置皮试液，皮试液现配现用。 4、双人正确判断皮试结果。 5、每次注射、输液后密切观察15分钟。 6、做好急救准备。 7、做好健康宣教，告知患者用药7日内不得饮含酒精饮品及辛辣饮食等。 出现以下症状立即启动抢救措施： 1、呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。 2、循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等 3、中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 4、其它过敏反应:有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 抢救预案： 要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救 1、立即停药，使患者平卧，评估意识,呼吸、测 BP、P，就地抢救。 2、立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏. 3、保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开，呼吸机辅助或控制呼吸。 4、迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。 5、应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。 6、快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 7、密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 8、不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 9、根据病情恢复情况决定转入CCU、专科病房、留观或离院。离院必须有足够观察时间及二线医师查看并同意。 10、书写病历、抢救记录，填写药物不良反应记录单并上报。科内交班并通报情况。 急性心肌梗塞冠心病是目前死亡、致残和使患者丧失工作能力的主要疾病之一。心脏绿色通道可为急性心肌梗塞和严重缓慢性心律失常患者提供有效的诊疗保障。为使本院医护人员对疑似心肌梗塞病人的处理规范、快速、有序，特制定本。 ????、医师对病人进行评估，遇可疑心梗病人医师立即通知医师，、医师和护士在10分钟内应完成以下事项：生命体征测量；采集血标本：血常规、凝血谱、心肌酶谱、电解质、肾功能、肌钙蛋白、术前检查、心电图检查；开辟静脉通道。对危重病人及时采取相应的抢救措施，并通知医师。 ????3、医师在接到的通知后应于到达10分钟内到达????4、医师对无急诊介入治疗适应症的患者可直接送冠心病监护病房；对需行急诊介入治疗的患者做好知情同意工作，同时呼叫介入组及导管室相关人员，医生护士做好术前准备（禁食、禁水、备皮、更换手术衣裤）。介入组人员和导管室人员到场后由心内科医生及护士护送病人至导管室与导管室护士交班。介入手术完毕，由介入医生护送病人进冠心病监护病房。 ????五、如经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)失败或出现严重并发症，则请胸外科会诊是否可行急诊冠脉搭桥术（CABG），进手术室的病人转送过程中由胸外科医生护送。 ????六、转送过程中，必须准备必要的抢救设备，包括吸氧、心电监护、除颤器等。性心律失常宽QRS心动过宽QRS心动过速是指心电图显示心率100次/分,伴QRS波群增宽120 毫秒(常见的有室性心动过速(包括尖端扭转型室性心动过速)、心室扑动、心室颤动,频发室性早搏可转为室性心动过速甚至心室颤动而致患者死亡者,心房颤动伴快速心室率,预激综合征伴室上性心动过速或心房颤动,室上速伴差异性传导。此外还有提前激动所致心动过速如心房颤动、心房扑动,或由房室折返所致心动过速如预激综合征。各种快速型心律失常致心室率过快时,患者均可因心脏有效射血不足、血流动力学紊乱而死亡。首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍,分别给予不同处理。吸氧 面罩高流量给氧,监测氧饱和度状态,同时开放静脉评价心