qj1.4肺炎病人的护理.ppt.ppt

肺炎的概念 肺炎是由多种病原引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润的渗出性病变。 [分类] 一、解剖学分类：大叶性与小叶性 二、发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 （二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老年患者，常呈两侧支气管肺炎。 （三）血源性肺炎：是脓毒血症的肺部表现 （四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸 （五）阻塞性肺炎： (一)细菌性肺炎 G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌) 需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等) 厌氧菌 (二)病毒性肺炎 (三)支原体肺炎 (四)真菌性肺炎 (五)其他病原体所致肺炎 (六)物理化学和过敏因素所致肺炎 四．按感染来源分类 社区获得性肺炎(CAP, community aquired pneumonia) 常见病原体：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、各类需氧G-细菌军团菌、肺炎支原体、病毒等。 医院获得性肺炎(HAP,hospital aquired pheumonia):入院后48h在院内发生！ G-细菌占90%,耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占10% 　　[诊断要点] 　1．症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。 　2．胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。 　　 3．实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移。年老体弱、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞比例仍高。 　 4．病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断，但易受咽喉部寄殖菌污染。为避免上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。 　 5．血清学检查 补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。 肺炎球菌肺炎 [概述] 肺炎球菌肺炎是肺炎链球菌引起的急性肺部感染。 [病因和发病机理] 健康人中约有40~70%鼻咽部带有肺炎球菌，但发病者为极少数，因为呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。 发病条件是：咽部存在着肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎。 [临床表现] 起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部放射（右下肺炎）。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰→脓痰→稀薄痰。 4.呼吸困难：机理：发热→氧耗量 ↑+ 呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 5.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。例： 6.神经系统：见于严重病例：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏迷。 体征： 全身检查：紫绀，呼吸困难，急性病容。 肺部检查：肺部早期仅有患侧呼吸音减弱，叩诊浊音，实变期有典型体征，语颤增强及管状呼吸音、消散期可闻及湿性罗音，可有胸膜摩擦音。 [辅助检查] 一.WBC、DC：白细胞2~3万/μl，中性↑，核左移，个别白细胞不高或降低者，预后更差。 二.痰涂片或培养：可发现肺炎球菌。 三.血培养 有20％的重症肺炎血培养阳性，为菌血症所致。 四. X线检查：实变期为大片状致密阴影，密度均匀，在早期和消散期可不典型。 [诊断要点] 诱因 典型表现：高热、患侧胸痛、气急、咳铁锈色痰伴全身毒血症状；肺实变体征或水泡音；严重为中毒性肺炎 (呼吸功能不全＋感染性shock)表现！ 辅助检查(胸片、血Rt) [治疗] 一、抗菌药物治疗 ⒈首选青霉素80万n im，Tid，q6h 重症可用400万单位静脉点滴，每日2～3次，很快见效，短者12小时，长者36小时可见效，疗程7~14天，或者体温正常3天改为口服抗生素，至血常规恢复正常、临床症状明显改善停药。 青霉素过敏者可用红霉素1.5静点，或分次口服，洁霉素1.8，静点，或者氟喹诺酮类药物口服或者静点。 二、对症治疗 高热→降温。 缺O2