儿童肺功能检查结果判读.docVIP

儿童肺功能结果判读 一、概述 1、目的 肺功能检查主要用于：（1）、早期检出肺、呼吸道病变。（2）、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。（3）、评估肺部疾病的病情严重程度及预后。（4）评定药物或其它治疗方法的疗效（5）、评估外科手术耐受力或劳动强度耐受力。（）、危重病人的监护（）、健康体检等。 （1）、肺功能检查是一种物理检查方法，对身体无任何损伤，无痛苦和不适。（2）、肺功能检查具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点。（3）、与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，呼吸系统疾病的重要检查手段。 （1）反复咳嗽或伴有喘息；（2）咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效；（3）反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上；（4）哮喘患儿病情评估；（5）急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难；（6）婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别；（7）其他呼吸系统疾病。 指标指标　平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 补呼气 ：平静呼气能呼出的最大气量。平静呼气能吸入的最大气量。由潮气与补吸气组成。 FVC 用力肺活量 指最大吸气至TLC位后以最大力、最快速度呼出气量，正常情况下与肺活量一致可以反映较大气道的呼气期阻力。可用作慢支﹑哮喘和肺气肿的辅助诊断手段﹐也可考核支气管扩张剂的疗效。至TLC位后第1秒钟呼出容积占用力肺活量之比 最大通气量 单位时间内以尽快的和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。流速－容量曲线的特点是呼气相早期流速迅速增至最高值 最高呼气流速，PEF ，峰值点约位于肺总量位至75％肺总量位之间，其值与受试者的努力程度有关在呼气相中后期时呼气流量与用力无关 呼气高峰流量 广泛应用于呼吸疾病的流行病学调查﹐尤其对哮喘病情﹑疗效的判断更为实用。哮喘病人24小时动态观察发现最低值常在凌晨0～5时出现。早期是可逆的。小气道功能损害常见于哮喘缓解期细支气管病毒感染﹑肺间质纤维化等患者。1、1）肺功能不全分级（见下表） 肺功能不全分级 （实际值%预计值） MVV FEV1%FVC MVV FEV1%FVC 基本正常 ＞80 ＞70 轻度减低 80～71 70～61 显著减低 70～51 70～51 严重减低 50～21 ≤40 呼吸衰竭 ≤20 2）通气功能障碍 1 阻塞性通气功能障碍：指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1FVC的显著下降，MVV，MMEF，50等指标也有下降，但FVC可在正常范围或轻度下降流速－容量曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气道阻塞愈重。引起气道阻塞的常见病变有哮喘COPD等。特殊类型的通气功能障碍:①小气道病变小气道是指吸气末管径≤2mm的支气管，其数量多，总横截面积大，但对气流的阻力仅占总阻力的20％以下，因此，早期发生病变时，临床上可无症状和体征，通气功能改变也不显著发生小气道病变时，MMEF及均有显著下降，但FVC，FEV1及FEV1FVC尚在正常范围，反映对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流速受限，是气道阻塞的早期表现，可逆，常见于慢性阻塞性肺部疾病早期、哮喘或吸烟者。②上气道梗阻 upper airway obstruction, UAO 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生UAO。③单侧 左或右 主支气管完全阻塞:此时健侧肺通气，肺功能可表现如限制性通气障碍，应与引起限制性障碍的疾病鉴别。④单侧主支气管不完全性阻塞: 患侧气流受限而健侧气流不受限，早中期主要为健侧通气，患侧气在后期缓慢吸/呼出流速－容量曲线表现为双蝶型改变，易与一般的阻塞性通气障碍混淆，应结合吸气相改变及临床资料分析。 2 限制性通气障碍指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍，、降不降流速－容量曲线显示肺容量减少常见于胸或胸膜病变、肺等。 3 混合性通气障碍兼有阻塞性及限制性二种表现，、降FEV1降低更明显流速－容量曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷，常见于慢阻肺及哮喘者。支气管舒张试验或残气量测定可鉴别假性混合性通气功能障碍，后者的减少是由于肺内残气量增加所致。各类型通气功能障碍的判断及鉴别见表2。 表2　各类型通气功能障碍的判断及鉴别 阻塞性通气功能障碍　　限制性通气功能障碍　　混合性通气功能障碍病因 呼吸道阻塞性疾病，　弥慢性肺间质纤维化，　 兼有阻塞限制二种因素 COPD，哮喘 　　　肺肉芽肿病、肺水肿； 胸、腹腔、胸廓疾病通气功能特征　　呼气流量降低　??　肺总量，肺活量降低，　 呼气流量降低，肺总量， 呼气流量