传染病考试重点doc.docVIP

感染过程的表现：清除病原体、隐性感染、显性感染、潜伏感染、病原携带状态 流行过程的基本条件：传染源、传播途径、人群易感性 传染病的特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫 传染源的种类：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物 病情发展的阶段性：潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期 发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒，伤寒 甲类传染病只有两种：鼠疫和霍乱（必须严格控制的） 第二单元　病毒性肝炎 　　一、病原学 　　1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒 IgG表明既往感染，早期IgM抗体出现表明发生近期感染 　　2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒 　　3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒 　　4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒 依赖乙肝，丁肝感染时，患者必定同时患有乙肝 　　5、戊肝（HEV）：属杯状病毒 　　二、流行性 　　1、甲、戊型 　　传播途径：粪－口 　　传染源：主要是急性期和亚临床感染者。发病前2周至发病后2－3周内有传染性。以发病前后各1周的传染性最强。 　　2、乙、丙、丁型： 　　传播途径：输血；母婴；密切接触；性接触 　　传染源：急、慢性患者及病毒携带者 窗口期：血清中抗HBC出现于HBsAg出现后3~5周，抗HBs尚未出现，HBsAg已消失，只检测出抗HBC和HBe，称窗口期。 三、重型肝炎（肝衰竭）的诊断：1.有既往的急慢性肝炎病史 2.定义和症候群： （1）急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显，PTA≤40%，且排除其他原因。④肝浊音界进行性缩小。 （2）亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26周出现以下表现者：①极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%并排除其他原因者。 　　 （3）慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。 　　 （4）慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为：①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低 慢性肝衰竭。④有凝血功能障碍，PTA≤40% 　 四、病原学检查 　　1、HBV现症感染者传染性强的指标：HBeAg 　　2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检 　　3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度↓↓ 五、主要并发症 1.肝性脑病 2.上消化道出血 3.肝肾综合症 4.感染 第三单元　肾综合症出血热（流行性出血热） 　　一、病原学：病毒感染（汉坦病毒），为RNA病毒。 　　二、流行病学 　　1、主要传染源：鼠类 　　2、传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直 　　3、流行性：有季节性和周期性。以青壮年为主。 三、病理改变：全身小血管广泛性损害，临床表现：发热、休克、充血出血和肾损害 四、五期经过 1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛）；三红征（颜面、颈、上胸潮红）为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。 　　2、低血压休克期：热通病情反而加重主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现 　　3、少尿期：常有低血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重 　　4、多尿期：日尿量＞2000ml可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克 　　5、恢复期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常 五、各期治疗原则 1、发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC 2、低血压休克期：积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环 3、少尿期：“稳、促大、导、透”，稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗 4、多尿期：移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水电解质平衡，防治继发感染 5、恢复期：补充营养，逐步恢复工作，出院后应休息1~2个月定期复查肾功能，血压和垂体功能，如有异常应及时治疗 第四章 伤寒 伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病，临床上以长期持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少为特征，主要并发症有肠出血、肠穿孔 潜伏期：10～14（7～23）天 传染原：患者和带菌者 传播途径：粪－口途径 一、典型伤寒临床经过 1.初期：病程第一周，起病多较缓体温呈阶梯形上升，无特征性 2. 极期：病程2～3周，出现典型表现 稽留高热 消化道症状：腹