从燥邪入里和卫气营血传变辨证论治寻常型银屑病.docVIP

从燥邪入里和卫气营血传变辨治寻常型银屑病 李喜顺 作者单位：458000鹤壁鹤煤（集团）公司总医院皮肤科Email：lixishun@126.com 寻常型银屑病是一种慢性复发性皮肤病，其特征性表现为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，多发于四肢伸侧、头皮和背部，严重皮损可泛发全身，本病中医学称之为“白疕”、“蛇虱”。《医宗金鉴·白疕》记载：“此证俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”因其迁延难愈而被称为“牛皮癣”。燥邪侵袭，常从口鼻而入，易伤肺，肺外合皮毛，燥邪且易伤津，表现为肌肤体内缺乏，干枯不润的症状，如口鼻干燥、等。在《素问玄机原病式》诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥干劲皴揭1 寻常型银屑病进展期与卫气营血传变的关系 1.1 卫1.2 气分证：多出现于寻常型银屑病的进展期，卫分证未解入里传入气分，病情进展迅速，皮疹不断出现，并逐渐融合成钱币大小的斑块状，可见从绿豆大小至钱币大小不等的皮损，鳞屑迅速增多、易剥脱、刮除鳞屑后基底呈鲜红色蜡质样薄膜，伴瘙痒或微痛，口干，咽干，咽喉肿痛，舌质红、苔薄少，脉滑数有力。本证为燥邪由卫分入于气分，燥邪受阳气鼓动，正邪交争剧烈，体表皮损发展迅速。治法：清气润燥。方药：白虎汤加味，在《伤寒论》1.3 营分证：气分证未解可入里传营，患者皮损进一步扩大，以四肢躯干为多，呈散在钱币状或斑片状，鳞屑较多、较厚，鳞屑剥脱后基底呈现为深红色，瘙痒入夜尤甚，可有同形反应，口渴，心烦，便秘，小便黄赤，舌质红、苔薄黄，脉滑数或弦数。本证为燥邪由气分入于营分，开始化热，燥盛伤阴，营阴耗伤，营阴通于心，营热扰心，则心烦不寐。治法：清营养阴、透热转气。方药：清营汤加味，在《温病条辨》清营汤基础上加天冬、麦冬、牡丹皮、白芷、牛蒡子、蝉蜕、白芍、通草、甘草等。方中生地清营凉血；、连翘、黄连、竹叶心清，并透热于外，使入营之邪透出而解；，故用麦冬、玄参养阴丹参活血消瘀以散热1.4 血分证：营分证未解可迅速入里传入血分，皮损进一步扩大、融合，由斑块状发展为大的斑片状，鳞屑较多、易脱落，鳞屑脱落后基底呈现为暗红色，有薄膜现象，筛状出血，有同形反应，瘙痒较重，口干舌燥，心烦易怒，大便秘结，小便短赤，舌质红绛、苔薄少，薄白或微黄，或见裂纹舌和地图舌，脉弦数或滑数。本证为燥邪化热由营分入于血分，热毒炽盛扰乱心神，致心烦易怒，燥热迫血妄行，使血不循经，溢出脉外而见皮下渗血、点状出血；燥居血分，耗伤津液，口干舌燥，舌绛而干。治法：凉血散瘀、解毒润燥。方药：犀角地黄汤加味，在《外台秘要》犀角地黄汤2 寻常型银屑病稳定期从血分辨证 2.1 血瘀证：寻常型银屑病反复发作，病程较长，皮损大小不等，大如地图、小如钱币，鳞屑较厚，甚者呈蛎壳状，干燥不易剥脱，鳞屑剥脱后基底部分肥厚干硬，易于出血，无或少有新出皮损，伴不同程度的瘙痒，或无瘙痒，舌质紫暗、苔薄白或微黄，脉弦、涩。本证为血分证日久致瘀血阻塞络脉，气血运行不利，肌肤失养《医林改错》方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀；生地当归、川芎、赤芍养血；柴胡、枳壳牛膝破瘀通经，；甘草缓急调和诸药。共奏活血调气之功不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使气机畅通，诸证悉除。2.2 血燥证：寻常型银屑病经久不愈，病程较长，病情相对稳定，皮损多为斑块状，或融合斑片状、鳞屑较薄、易剥脱，鳞屑剥脱后基底部分颜色淡红或暗淡，干燥易裂，瘙痒较轻、或无瘙痒，无新皮损出现，或有五心烦热或掌心发热，舌质淡红、或伴舌尖红、苔薄少，或见地图舌，脉沉。本证为燥邪化热入血， 留于血分日久则伤阴耗血，致营血津液耗损，阴虚血燥，肌肤失养。治宜养阴润燥、养血祛风，方药：当归饮子加减，在《重订严氏济生方》当归、生地白芍川芎何首乌生地荆芥、防风、白蒺藜川芎3 结语 卫气营血的概念源自于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》曰：“荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”《灵枢·本藏篇》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑97条：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。53条：“病常自汗出，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈宜桂枝汤。适用于各科多种疾病的分期1］，尤其是把该理论运用到皮肤科疾病的辨证论治中，取得了较好效果［2-5］。叶天士在《黄帝内经》《伤寒论》基础上，根据温病发展的不同阶段创立“卫气营血”体系，“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”阐明了温病发展和传变的规律，并制订