49067重症急性胰腺炎患者肠内营养支持应用及护理进展1.docVIP

重症急性胰腺炎患者肠内营养支持应用及护理进展 刘阳 潘丽英液的成分、速度、温度和量管道护理并发症护理应用及护理进展关键词 重症急性胰腺炎肠内营养护理 Keywords Severecute pancreatitis;Enteral nutrition;Nursing 重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）是一种起病急、病情进展快、并发症多病死率高为特点的急腹症[1]。急性发作时可造成体内高分解代谢，伴有严重的代谢功能紊乱，还可因全身炎性反应造成机体多种重要脏器功能不全，使患者短期内出现糖利用率降低、糖耐量下降糖异生增加严重低蛋白血症和负氮平衡等症状，常伴有不同程度营养不良和免疫功能下降[2,3]。为了维护和恢复脏器功能，提高患者免疫功能和抗感染能力，临床上常给予必要的营养支持。有效的营养支持是SAP患者综合治疗的重要部分，对其转归具有十分重要的意义[4]。有文献报道[5]肠内营养（Enteral utrition，EN）比肠外营养（nteral Nutrition，N）更为安全，肠内营养支持可及时预防和纠正营养不良的发生更有效地减少并发症发生本文就SAP患者肠内营养支持应用及护理综述 1 SAP患者应用肠内营养支持的Ragins等[]认为，食物如果绕过胃和十二指肠，对胰腺的刺激会减到最低。即“胰腺休息”的理论，为胰腺炎的疗中采用鼻空肠管给予营养的措施奠定了基础。国内外学者[7，8]，对有部分或全部胃肠功能的患者，营养物质供给最佳途径仍是胃肠道即胃肠内营养。胃肠内营养具有符合生理状态，有助于维护胃肠道功能和形态，促进肠道屏障功能，减轻应激状态下肠膜萎缩、降低肠道通透性，预防由细菌或内毒素吸收而导致肠源性感染，降低肠道内膜屏障功能的损害及细菌内毒素易位，防止菌群失调；还能刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进肠蠕动，增加内脏血液循环。另外，食物中的葡萄糖还能促进巨噬细胞和单核细胞、T淋巴细胞的增生和分化，增加机体防御能力，恢复且维持全身脏器功能[]。 2 SAP患者应用肠内营养支持时机及方法 2.1 肠内营养支持应用时机 王兴鹏[1]在中国急性胰腺炎诊治指南( 2013年，上海)建议SAP患者应尽早实行肠内营养一般先行TPN 2-天，患者胃肠功能恢复用EN[] ；张捷先学者[]研究后认为，患者确诊为SAP后直接应用EN，即置入鼻空肠营养管并给予营养支持，患者仅在治疗开始时出现了腹胀、呕吐等轻微并发症，经调整营养用量及滴入速度后好转；[11,12]，应用早期肠内营养支持（入院24小时）能显著降低病死率改善患者临床结局2.2 肠内营养支持应用方法 肠内营养支持Hegazi R等[11]认为，通过鼻空肠SAP患者首选的营养支持方式营养液直接进入空肠进行消化和吸收，避免了刺激促胃液素、胰泌素和胆囊收缩素释放所导致的胰液分泌增加。EN能促进肠膜恢复，明显缩短SAP患者病程，控制炎症反应，改善病情预后安全性和效果已经被大量临床研究证实。Evander A等[13]学者认为，SAP患者胰腺的分泌功能异常主要表现在外分泌功能受到抑制，即经过胃和十二指肠的食物对胰腺的分泌功能影响较小。鉴于上述发现，有学者[1]对比了鼻胃管和鼻空肠管两种方式在营养支持中的价值，结果发现应用鼻胃管和鼻空肠营养管给予SAP患者营养在血淀粉酶、C反应蛋白、并发症、住院时间及费用等方面无明显差异。 3 SAP肠内营养支持护理3.2 肠内营养液的、速度、温度和量 肠内营养液的能全力、瑞素、百普力等。营养液陈吉义[18]认为，在使用能全力营养液加入菜汤、面汤和新鲜果汁等，可减少患者住院费用田字彬[19]认为，在营养液中加入复方谷氨酰胺能显著改善SAP患者的全身炎症状态降低患者并发症发生率。输注肠内营养液时，要掌握好“ 三度”理论，即适宜的浓度、速度及温度；遵循浓度由低至高量由少至多、速度由慢至快的循序渐进原则[]。临床速度最常用的方营养泵控制[]，初始滴速为20-50ml/h，若患者腹胀肠鸣音减弱等表现，则可适当增加速度，直至100-120ml/h对肠内营养耐受差的患者可从20ml/给起，并严密监测其并发症。营养液的温度35℃-42℃ [17]是安全的。营养液的量可由500ml/d逐渐增至1500-2000ml/d []。 3. 肠内营养管道护理 肠内营养管为高危导管，向患者解释管道的意义，做好导管的标识双固定防滑脱防堵塞打折，嘱其不可擅自拔管营养1.5-2.0mm为宜，保持胶布干燥，注意检查胶布处皮肤是否有损伤。更换时须先以温水沾湿以防损伤患者皮肤[22]。在管饲过程中发现管道欠通畅应立即用注射器抽吸生理盐水反复冲洗冲洗无效用碳酸氢钠或胰酶反复冲洗[]。鼻空肠营养管管径较细，管饲食物及药物，造成管腔堵塞