培训课件--第六章 感染性心内.pptVIP

心室二、肥厚性心脏病 ? 病变特点 G： 心室壁普遍增厚，室间隔左侧 尤为明显，并伴有左流出道内膜 增厚及纤维化，左心室腔变小变 窄。 临床表现 部分患者可无症状，因猝死或体检时发现。 多数患者有心悸、心绞痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者可在站立和运动时有眩晕、意识障碍等表现。 主要体征：心脏轻度增大。 含服硝酸甘油时杂音增强。 限制型心肌病 主要特征：心室的充盈受限和舒张容量下降，而收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。 临床表现 以发热，全身倦怠为初发症状，以后逐渐出现心悸、呼吸困难、水肿，肝大，颈静脉怒张，腹水等心力衰竭的表现。 治疗要点 扩张型心肌病 除行心脏移植外，尚无彻底的治疗方法； 肥厚型心肌病 主要是驰缓肥厚心肌，维持正常窦性心律及心率，减轻左心室流出道狭窄，抗室性心律失常。 限制型心肌病 只能对症治疗，心力衰竭的治疗效果差，栓塞的并发症较多，可考虑抗凝药物。 护理要点 1限制活动 症状轻者应避免过劳，有心衰症状应卧床休息，给予半卧位和吸氧； 指导患者避免劳累，突然屏气，提取重物，情绪激动，饱餐，寒冷及烟酒刺激，以防诱发心绞痛。 2合理饮食 小量多餐，防止便秘；心衰时低盐饮食，限制水份摄入。 密切观察病情 如脉搏皮肤温度及颜色，毛细血管充盈等，注意有无心排出量减少的表现，发生头晕，黑蒙时立即下蹲或平卧，防止发生晕厥。 用药护理 扩张型心肌病 以控制心力衰竭为主，选用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂。 在使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，因心肌病患者洋地黄敏感性增强，易致中毒。 并发症的预防及护理 1栓塞 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成 需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、、胸痛、咯血等症状出现。 2晕厥或心绞痛 肥厚型心肌病发生晕厥时应立即取平卧位，抬高下肢，使心室充盈增加，从而增加心博量。 学习目标 了解感染性心内膜炎主要临床表现，治疗原则，护理要点； 了解病毒性心肌炎临床表现和治疗要点，护理要点。 掌握心肌病的主要临床表现及护理要点。 第六章 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 指由病原微生物(如细菌、真菌等)经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物(血小板、纤维素团块)形成。 病因 致病菌大多数为细菌 急性感染者主要为金黄色葡萄球菌 亚急性感染者以草绿色链球菌最常见 临床表现 (1)症状： 发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现 (2)体征： ①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变； ②周围微血管栓塞或出血； 1、瘀点、以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多 2、Roth斑：视网膜的圆形出血斑 3、Osler结节：指和趾垫出现的碗豆大的红色或紫色痛性结节 4、Janeway损害：手掌和足底处直径1~4mm的无痛性出血红斑。 ③贫血、杵状指趾及脾脏增大。 辅助检查 (1)血象：白细胞升高、血红蛋白减少；尿液：蛋白尿、血尿。 (2)血培养：早期、第一日间隔1小时采血一次(3次)、适量(10-20ml)、联合(需氧、厌氧或霉菌3周)。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。 治疗要点 在连续多次采集血培养标本后应早期、大剂量、全程(6-8周)、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用。 护理诊断 1体温过高 与感染有关 2潜在并发症：栓塞 护理措施 1给予高热量、易消化的饮食，鼓励多饮水； 2活动与休息 需卧床休息，直至热退和感染症状缓解。活动中应注意有无出汗、头晕、定时测量血压、心率。 护理措施 3巡视病房时应重视栓塞的表现： 腰痛血尿时，应考虑肾栓塞； 胸痛、咯血应考虑肺栓塞； 中枢神经系统症状如头痛、意识障碍、偏瘫等考虑脑栓塞； 肢体突然疼痛、脉搏消失时应考虑肢体动脉栓塞。 护理措施 4观察体温，判断病情进展及治疗效果；一般用药3~5天，若体温有所下降，白细胞下降，心率减慢。说明治疗有效。 如经充分剂量抗生素治疗仍无效果，则需停药数天观察，再送血培养。 用药护理 注意观察长期大剂量抗生素可能引起的不良反应，如发热持续不退，腹泻、过敏反应等。 发热护理 每4小时测量体温一次，以判断热型变化和治疗效果。 高热时卧床休息，给予物理降温如温水擦浴，及时记录体温变化。 出汗多时应及时更换内衣，以增加舒适感。 注意保暖避免受凉。 第七节 病毒性心肌炎 是由嗜心性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 病因 病毒引起的心肌炎 其中以呼吸道病毒，肠道病毒最常见，（尤其柯萨奇B组病毒占30%~50%） 临床表现 病毒性心肌炎患者临床表现轻重差异很大 轻者可无症状； 重者呈暴发性过程，甚至猝死。 临床表现 症状 1 半数患者发病前1~3周常有