培训课件--常见传染性疾病预防.pptVIP

实验室和其他检查： 一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依 据。 二、X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而 且可对病灶的部位、范围、性质、发展 情况和效果作出诊断。 三、结核菌素试验 阳性：表示结核感染，但并不一定患病。 阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。 A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。 C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。 D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 细菌性痢疾 概述 细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引 起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、 腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其 基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出 血等渗出性炎症改变。 病因 （一）传染源传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。 （二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标等。 （三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。 发病机制： 痢疾杆菌侵入，在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖。 1、使肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡、产生腹痛、腹泻及脓血便。 2、内、外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；可引起脑水肿、脑疝；出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭。 3、偶尔侵入血液发生败血症。 症状 潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。 （一）急性菌痢可分为三种类型。 1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。 2．急性非典型型一般不发热或有低热， 腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多， 一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为 4～5日。 3．急性中毒型此型多见于2～7岁健壮儿 童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率 高。 （二）慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以 上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或 不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也 常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。 检查 1．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。 2．粪便 （1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 （2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。 3．快速病原学检查比较简便、快速，敏感性 亦较好，有利于早期诊断 治疗 一）急性菌痢的治疗 1．一般治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含 盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者 需静脉补液，每日1500ml～3000m。 2．病原治疗由于耐药菌株增加，最好应 用≥2种抗菌药物。 （二）中毒性菌痢的治疗1．抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。2．控制高热与惊厥3．循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。 4．防治脑水肿与呼吸衰竭 1．寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。 2．对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。 预防 加强粪源、水源和饮食业的管理，养成饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，蟑螂等。纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避免劳累，以免诱发慢性菌痢急性发如慢性菌痢病人在饮食业、幼托机构工作，除积极治疗外，应调离工作，以免感染扩散。 婴幼儿的玩具应定期清洗、消毒，避免病菌经玩具传染