培训课件--第九章 外科感染.pptVIP

临床表现 局部表现：位置较浅的脓肿，局部隆起，有红肿热痛的表现，与正常组织的界限清楚，可有波动感。位置较深的脓肿无波动感，局部有压痛。 全身表现：发热，乏力，头痛，食欲减退，白细胞和中性粒细胞增多 处理原则 去除原发感染病灶，有化脓者及时切开引流，抗感染治疗，全身应用抗生素 提高机体自身的抵抗力 对症处理：降温，水电解质平衡 第三节 手部急性化脓性感染 一、甲沟炎： 致病菌：金黄色葡萄球菌 表现：红肿痛明显，化脓快，易扩散到另一侧甲沟形成半环状脓肿，可引起指头炎。 二、指头炎 初期轻度肿胀、刺痛，后逐渐加重，多伴有全身症状，若神经末梢受压疼痛减轻，严重者组织坏死。 手部急性化脓性感染 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部筋膜间隙感染 表现：患指肿胀，疼痛，半屈曲状态 治疗：抗生素，休息，抬高患肢，理疗，外敷 第四节 全身感染 全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症(sepsis)和菌血症 (bacteremia)。 脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。 【病因】 全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染．如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。 致病菌数量多、毒力强和(或)机体抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等 【病理生理】 致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质（包括:肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛, 全身出现全身炎症反应综合征，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。 ? 【临床表现】 全身性感染的共性表现： （一）病人突发寒战、高热(可达40～41℃)或体温不升；起病急、病情重、发展快。 （二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。 （三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。 （四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。 【临床表现】 （五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。 （六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原发感染病灶的表现 （八）血常规：WBC↑ N↑（20～30×109/L） （九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 (在病人寒战时采血，更易发现致病菌)。 【处理原则】 （一）处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、消灭死整、充分引流脓肿等）。 　（二）应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结果，尽早、足量、联合应用两种以上的抗菌药。 　（三）支持治疗 高能量、高蛋白质和高维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。 （四）对症治疗 （ 高热、抗休克及糖尿病等） 【护理措施】 （一）防治感染，维持正常体温 1、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。 2、加强营养支持： 3、维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。 4、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集血，阳性率高） 【护理措施】 （二）观察和防治并发症 1、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等）。 2、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。（三）心理护理 关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。（四）其他 提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。 【健康教育】 （一）注意个人卫生。 （二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。 （三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。  第五节特异性感染一、破 伤 风 破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 【病因病理】 破伤风杆菌是G+厌氧梭状芽胞杆菌，分布广，生命力强→伤口（小而深）→无氧→生长繁殖→产生外毒素(痉挛毒素和溶血毒素）→入血（附合于血清球蛋白）→脊髓前角灰质和运动Ｎ核→使抑制性递质不能释放→致骨骼肌强直收缩和阵发性痉挛。同时影响交感Ｎ，引起大汗，心率增快，血压不稳。