培训课件--病毒性肝炎的诊断及流行病学特点.pptVIP

慢性肝炎分度 项目 轻度 中度 重度 ALT、AST ≤正常3倍 正常3倍 正常3倍 BIL ≤正常2倍 2~5倍 正常5倍 ALB ≥35 35~32 ≤32 A/G ≥1.4 1.4~1.0 1.0 γ球蛋白 ≤21 21~26 ≥26 PTA 70 70~60 60~40 CHE 5400 5400~4500 ≤4500 慢性乙型肝炎临床诊断： 慢性乙型肝炎，HBeAg阳性，轻、中或重度 慢性乙型肝炎，HBeAg阴性，轻、中或重度 慢性HBV感染临床诊断 乙型肝炎肝硬化诊断 是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。 代偿期肝硬化 可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT和AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 失代偿期肝硬化 患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) 60%。 HBV携带者诊断 慢性HBV携带者: 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 非活动性HBsAg携带者: 血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。 慢性HBV携带者 40岁左右携带者需肝穿（尤其有家族史）： ①有活动性炎症或明显纤维化，需治疗 ②无活动性炎症暂不需治疗 婴幼儿时期感染，多处于免疫耐受状态 高水平病毒血症：血清HBV DNA较高，HBeAg 会存在较长时间；肝组织学正常或轻微改变，抗病毒治疗低应答 感染30－40年后才发生HBeAg的清除和血清学转换 易发展为肝硬化和肝癌 最近的随访研究表明，这些患者用干扰素治疗后，即使HBeAg血清学转换，仍有1%患者血清中可测到HBV DNA，其肝硬化和肝癌的发病率仍较高 中国慢性HBV感染者特点 急性HBV感染 慢性HBV感染 成年期感染 5%~10% 肝硬化 肝功能衰竭 肝细胞癌 慢性乙型肝炎 5年发生率12%~25% 5年发生率5%~15% 5年发生率20%~23% 肝移植 婴儿期感染 85%~95% 慢性乙型肝炎病毒感染的转归 隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性，但血清和 (或) 肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现 患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc阳性 另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV DNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤 慢性丙型肝炎临床特点 易发生多重代谢紊乱：糖尿病，脂肪肝 可能出现肝外表现，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等 慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。 慢性丙型肝炎诊断依据 流行病学史：既往输血或手术史、吸毒静脉共用注射器 症状体征：消化道不适症状、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等，（症状轻重差异较大） HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎 实验诊断 生化学检查：肝功、蛋白电泳 病原学检查：抗HCV阳性，HCVRNA定量 重型病毒性肝炎临床诊断 重型肝炎概述 根据起病的急缓分为 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 急性重型肝炎 （又称暴发性肝炎）： 急性起病，2周（10天）之内迅速出现精神神经症状 肝浊音界缩小，有出血倾向，PTA＜40 %，可出现各种并发症，脑水肿、消化道出血、急性肾衰等。 病程一般不超过3周，死亡率极高。 病理：肝细胞大量坏死。 亚急性重型肝炎 急性起病，起病2周（10天）以上出现：高度乏力、明显的消化道症状、黄疸迅速加深（上升速度＞1mg／天）。 可出现腹水、腹腔感染、消化道出血等并发症。 病程较长，可达数月，常见的死亡原因为消化道出血，感染，肝功能衰竭 存活者近1/3发展为肝炎后肝硬化 病理：肝细胞呈亚大块性坏死，并有团块状肝细胞再生及小胆管增生 慢性重型肝炎 原有慢性肝病史+亚急性重型肝炎表现 消化道症状不如亚急性重型肝炎明显 发生肝昏迷更晚一些，甚至到临终前才出现 腹水出现早、量大 常见死亡原因消化