培训课件--Pilon骨折概述.pptVIP

A型骨折（关节外骨折） A1 简单 A2 楔形 A3 复杂 A1型:单纯的胫骨远端骨折。 A2型:粉碎性胫骨远端骨折。 A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折。 B型骨折（部分关节内骨折） B1 单纯劈裂 B2 劈裂-塌陷 B3 多折块塌陷 B1型:单纯的经关节面劈裂骨折。 B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折。 B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块。 C型骨折（完全关节内骨折） C1 关节简单， 干骺端简单 C2 关节简单， 干骺端多折块 C3 关节多折块 C1型:单纯关节面和干骺端骨折。 C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折。 C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折。 诊断要点 诊断要点 诊断要点 诊断要点 诊断要点 诊断要点 治疗原则 修复关节面 有效维持骨折复位稳定 早期关节活动 恢复关节功能 预防并发症 治疗方法 非手术治疗 手术治疗 手术治疗 手术指征 手术时机 手术步骤的选择 术后治疗 手术指征 对于大多数有移位的关节内骨折，应行切开复位内固定术，它是胫骨远端关节面精确重建的最佳方法。 简单骨折可以通过非手术或微创的方法治疗。 只有严重粉碎的骨折例外，此时环形或组合式外固定架可能是唯一的方法。 手术时机 手术时机取决于软组织条件，推荐分期处理。 只有合并轻微软组织损伤的简单骨折可在6~8h内进行最终固定。 对于绝大多数Pilon骨折，倾向于将手术推迟至伤后7~14d进行。 手术时机 手术步骤选择 一期处理 (A)草图、(B)正位及(C)侧位X线图像显示，经前外侧入路显露放置钢板，经皮置入近端螺钉 胫骨远端外翻畸形，(A)张力失效，需要置入内侧钢板，(B)通过螺钉固定远端骨块 分期处理 闭合胫骨远端骨折的分期处理 1期 闭合复位，跨关节外固定架固定 2期 最终固定 分期处理 术后治疗 膝下石膏托固定踝关节中立位，防止马蹄足畸形。患肢抬高。1d后开始理疗。 5~7d后开始在双拐辅助下开始康复锻炼，根据固定的稳定程度和患者的依从性，可10~15kg部分负重。 然后可用拆卸石膏托保持足中立位。 根据骨折的X线所见和临床随访情况，8~10周后开始完全负重。 关节严重粉碎或需大块植骨的患者，其确切的愈合时间需要4~6个月（或更长）。 隐患与并发症 Pilon骨折手术的主要失误及所致的并发症 失误 并发症 有正确的术前计划，但术中未坚持 不正确的重建所致畸形、不愈合、骨关节炎 错误的手术时机：创伤后手术太早 创面愈合问题（皮肤坏死和感染） 腓骨重建的错误（太短、旋转、轴线偏移） 畸形（外翻、内翻），妨碍胫骨复位 关节内骨折块移位未复位（间隙＞2mm，台阶＞1mm） 关节面不平整、创伤性关节炎 胫骨前外侧关键骨块未解剖复位和固定 踝穴扩大，创伤性关节炎 干骺端骨缺损未充分植骨 关节面二期塌陷，延迟愈合 部分或完全负重过早，患者不配合 内植物松动和（或）失败、畸形和（或）不愈合 影响Pilon骨折治疗的3个主要因素 致伤能量。这可以从骨折和软组织损伤情况（分类）得到反映。 手术医生的计划、手术技巧和经验。 患者的配合、一般情况、血管条件等。 Thank you for your attention! * “ ” 解剖结构回顾 Pilon骨折的定义 Pilon骨折的由来 Pilon骨折的显著特征 损伤机制 诊断要点 治疗 隐患与并发症 影响Pilon骨折治疗的3个主要因素 解剖结构回顾 内侧髁 胫骨粗隆 髁间隆起 上关节面 外侧髁 腓关节面 比目鱼肌线 胫骨体 内踝 内踝关节面 下关节面 腓切迹 外踝窝 外踝 腓骨体 腓骨体 外踝窝 外踝 腓骨颈 腓骨头 腓骨头尖 腓骨颈 腓骨头 Pilon骨折的定义 Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折，可能伴有内踝、外踝或后踝骨折。 Pilon骨折的由来 1911年首先由法国放射学家Destotti提出“tibial pilon”一词，他把胫骨远端干骺端的形状描述为像药剂师的杵棒。胫骨远端关节面形似天花板,1950年Bonin 称之为“tibial platfond”，因此pilon骨折又称为platfond 骨折。 Pilon骨折的显著特征 Pilon骨折发病情况 占胫骨骨折的３﹪～１０﹪ １０﹪～３０﹪为开放骨折 ７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折 损伤机制 损伤机制 损伤机制 骨折分类 Ruedi-Allgower分类系统 AO分类系统 Ruedi-Allgower分类系统 Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折 Ⅱ型为累及关节面并有移位的劈裂骨折，但骨折粉碎度较轻 Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎性骨折 AO分类系统 A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折。 B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍与胫骨干相连。 C型骨折是指关节面与干骺端之间的完