培训课件--头晕眩晕的鉴别诊断及治疗.pptVIP

精神障碍性头晕治疗 药物选择： TCA（三环抗抑郁药） SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 ） SNRI（选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂） 疗程 6-12月 重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 伴神经症状和体征 耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆/鼓膜 正常 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 Y Hallpike （II） N BPPV Epley复位 （II） + 前庭神经炎 -- 发热 N CT/MRI（III） CT/LP（I） Y N 基底动脉 偏头痛 肿瘤 卒中 -- + CT（I） 骨折 出血 颅高压 迷路震荡 + -- 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检（I） 眩晕 其他头晕 异常生命体征 脱水 低血容量 心律失常 感染 高血压 Y 胸痛，胸闷，起博器，高血压等 EKG（III） N 站立头晕 Y N 体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验 Y 用药 N 药物 血浓度 Y 神经功 能缺陷 CT/MRI （III） Y 精神疾患 甲状腺 N N * 即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）；周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊中的位觉斑；即第一级前庭神经元，为双极细胞； 其胞体构成前庭神经节（位于内耳道底）； 周围突分布于迷路末梢感受器、半规管的壶腹嵴和球囊、椭圆囊中的位觉斑； 中枢突组成前庭神经，与蜗神经一起组成位听神经如脑桥，止于前庭神经核（内侧核、外侧核、上核和下核）。 包括前庭神经核群、小脑、内侧纵束、前庭皮质中枢（颞叶）； * 半规管每侧前庭器官有3个半规管，每个约占一直径为6.5毫米圆周的2/3，其横切面直径为0.4毫米，半规管均相互连接，它们的位置可以想象为坐落在一矩形立体坐标之上,半规管平面彼此互为直角。3个半规管分别叫做前垂直管（上垂直管）、后垂直管（下垂直管）和外侧管（水平管）。 　在椭圆囊和球囊，毛细胞存在于囊斑结构中，其纤毛则埋植在一种称为耳石膜的结构内。耳石膜是一块胶质板，内含耳石，主要由蛋白质和碳酸钙所组成，比重大于内淋巴，因而也有较大的惯性 utricle saccule 来自前庭器官的传入冲动，除与运动党内和位置觉的引起有关外，还引起各种姿势调节的反射和植物性功能的改变。延髓动物表面的某些状态反射和中礅动物的翻正反射，就与前庭器官的传入冲动有关。人体在前庭器官受到刺激时，也会出现一些躯体调节反应，如人乘车而车突然加速时，会有背肌紧张增强而后仰，车突然减速时又有相反的情况；当电梯突然上升时，肢体伸肌抑制而屈曲，下降时伸肌紧张加强而伸直，等等。 　　前庭反应是中最特殊的是躯体旋转运动时出现的眼球的特殊运动，称为眼震颤，常被用来判断前庭功能是否正常。眼震颤主要由半规管的刺激引起，而且眼震颤的方向也由于受刺激半规管的不同而不同。当人体头部前倾30℃而围绕人体垂直轴旋转时，主要是两侧的水平半规管壶嵴毛细胞有刺激强度的改变，这时出现的也是水平方向的眼震颤。具体情况是，当旋转开始时，如果是向左侧旋转，则是左侧壶嵴的毛细胞受刺激增强而右侧正好相反，这时出现两侧眼球缓慢向右侧移动，这称为眼震颤的慢动相；当慢动相使眼球移动到两眼裂右侧端而不能再移时，又突然返回到眼裂正中，这称为眼震颤的慢动相；此后再出现新的慢动相和快动相，返复不已，这就是眼震颤。当旋转变为匀速运动时，旋转虽在继续，但由于两则壶嵴所受压力一样，于是眼球不再震颤而居于眼裂正中。只有当旋转停止而出现减速时，内淋巴又由于惯性作用而不能立刻停止运动，于是两侧壶嵴又再现所受压力的不同，但情况正好与旋转开始时相反，于是又引起一阵由方向相反的慢动相和快动相组成的眼震颤。临床和特殊从业人员常进行眼震颤试验以判断前庭功能是否正常。在同样条件下震颤时间过长或过短，说明前庭功能有过敏或减弱，前庭器官受到过强或过长刺激，或刺激未过量而前庭功能过敏时，常会引起恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等现象，称为前庭植物神经性反应，具体表现为晕船、晕车和航空病。 * * * * * * * * * * * * * 头晕 2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识 头晕的概念 眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重 失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感 晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕的主要病因 头晕 眩晕 非眩晕 前庭