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?正常体温: 腋窝 36-37.4 ?C 舌下 36.7-37.7 ?C 直肠 36.9-37.9 ?C ?体温调节中枢的位置： 高级中枢：视前区下丘脑前部（POAH） 次级中枢：脊髓、延髓（整合功能） 行为性中枢：大脑皮层（行为性体温调节） （3）真 菌 2.肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor, TNF 本章小结 ?掌握发热、过热、发热激活物、内生致热原、热限等概念 ?掌握发热激活物的种类、EP的种类、发热中枢调节介质种类 ?掌握发热发病的基本环节 ?熟悉产EP细胞种类 ?熟悉发热的时相及热代谢特点、熟悉发热时物质代谢特点及机体机能变化特点 ?了解发热的处理原则 ②在不同的环境温度中，AVP的解热作用对体温调节的效应器产生不同的影响： 25℃（加强散热），4℃ （减少产热）； ③AVP拮抗剂可阻断AVP的解热作用 ④IL-1性发热可被AVP减弱，但脑内注射AVP拮抗剂可完全抑制这种解热效应。主要是通过V1受体起作用。 （2）α黑素细胞刺激素 α-MSH （3）膜联蛋白A1 脂皮质蛋白-1） 体温? 发病机制示意图 OVLT等 下丘脑体温 调节中枢 体温 调定点? 皮肤血管 收缩，散热? 寒战，产热? VSA POAH 负调节 正调节 发热 激活物 产EP 细胞 EP 发热调控（借古喻今） ——谢勇恩 边关遇侵烽火发， 驿站速递如赛马， 飞骠一骑冲京城， 皇家得讯急应答。 发热的时相及其热代谢特点 1.体温上升期 Effervescence Period 特点：产热?,散热?,产热?散热，体温上升 表现: 畏寒、寒战、皮肤苍白、鸡皮疙瘩。 上升期 调定点 调定点 2. 高热持续期 Persistent Febrile Period 特点：产热和散热在较高水平上保持相对平衡 表现：自觉酷热，皮肤干燥、口渴 持续期 调定点 调定点 特点：散热?，产热?，产热?散热，体温回降 表现：出汗多 3.体温下降期 Defervescence Period 下降期 调定点 调定点 热型及其临床意义 患者在一定间隔时间内进行的体温检测结果记录在体温单上，并连接成线即为体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律性，称为热型（ fever type） 几种常见的热型： （1）稽留热（ continus fever ）：是指体温持续在39→40℃左右，达数天或数月，24小时波动范围不超过1℃。 见于：大叶性肺炎、 伤寒、斑疹伤寒等疾病。 （2）弛张热（ Remittent fever）体温持续在39度以上,但波动幅度大,24小时体温差在2度以上,体温最低时仍高于正常水平. 见于：败血症、风湿热、化脓性炎症、细菌性心内膜炎、恶性疟疾。 （3）间隙热（ Intermittent fever ）：是指发热期与无热期每隔一、二天交替出现 ，体温波动可达数度的发热现象。 见于：疟疾、急性肾盂肾炎、严重化脓性感染、败血症。 Undulant fever （4）波状热（ Undulant fever ）：是指体温逐渐上升达39℃或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再度发热的热型。 见于：布氏杆菌病 （5）回归热（ Recurrent fever ）：是指体温急升至39℃以上,持续数天骤降至正常， 高热期无热期规律性交替。 见于：回归热、霍奇金氏病等。 （6）不规则热（irregular fever）：是指发热时的体温曲线无明显规律性。 见于：结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。 第三节 机体的功能和代谢变化 一、物质代谢的变化 Changes of material Metabolism 糖代谢 糖分解代谢↑，糖元贮备↓ ，乳酸↑ 脂肪代谢 脂肪分解↑ ，脂肪贮备↓，酮症、消瘦 特点：三大营养物质分解代谢加强 体温每升高1℃，基础代谢率提高13%。 蛋白质代谢 蛋白质分解↑，负氮平衡 水、盐及维生素代谢 体温上升期：尿量? 体温下降期：脱水 二、中枢神经系统 Central Nervous System 兴奋性?；小儿热惊厥 三、循环系统 Circulatory System 血温?刺激窦房结 交感‐肾上腺髓质系统兴奋 心率? ，心肌收缩力? 心输出量? 心率过快?心输出量? ，心脏负担加重 体温每升高1℃，心率加快18次/分。 四、呼吸系统 Respiratory System 血温?、酸性代谢产物? ?呼吸中枢兴奋 ? 呼吸加深加快? 散热? 五、消化系统 Digestive System 交感神经兴奋 ?消化液分泌?，消化酶? 胃肠蠕动? 食欲? 五、免疫防御功能的变化 利弊共存： ?一定程度发热：功能增强 抗感染能力? 免