Seldinger穿刺后止血方法及护理解析.ppt

使用Seidinger或改良Seidinger技术，经皮动脉穿刺行介入治疗和检查已经在临床广泛应用，股动脉和桡动脉是常用的两大途经，由于股动脉粗大，相对固定，易于触摸不易痉挛，易于刺穿成功等优点，被临床作为首选关于术后止血如何有效减低出血，减少制动时间一直为介入医生所关注。目前已经有多种侵入性止血方式可供选择，由于价格比较昂贵，对血管有一定伤害性，限制了他们的临床应用。体表动脉压迫止血器不会造成动脉穿刺后第二次损伤已渐渐被临床接受，其安全性，有效性已为许多研究所证实。现已股动脉为例介绍三种临床常用的介入术后止血的方法 手法压迫绷带加压包止血法 1.术完成后将患者侧下肢伸直，操作者双手带无菌手套，示指手中指的指腹放在穿刺点的近心端动脉上，清楚触及动脉搏动，观察有无出血，切勿只压住穿刺口皮肤。 2.右手拔出动脉鞘管，以左手单指或双指压迫，右手重叠于左手指之上予以助力，一般压迫10-15分钟。 3.操作者确认患者穿刺点无渗血后，用无菌纱布覆盖穿刺口，并在穿刺点上方适当垫上长纱布，然后用绷带呈8字加压包扎。再次检查确认局部无渗血，足背动脉搏动良后，在外加沙袋加压。并嘱患者严格卧床，术侧肢体伸直位制动24小时。 4.12小时后去除沙袋，24小时后去除加压包扎带，指导患者下床活动。 血管压迫止血器止血法 1.使用前，检查动脉压迫止血器以确保在运送和处理过程中没有任何损坏。 2.术后即刻确认足背动脉搏动是否正常，后将动脉鞘退出2cm，在穿刺点上覆盖4cm×cm6纱布两张 3.顺时针旋转螺旋桨手柄1-2圈，使基座沿腹股沟方向，将仿生压板加压压在股动脉穿刺点上，并将固定胶带围绕股部顺势加压箍紧并粘牢。胶带固定时必须保证手柄和仿生压板的平衡。 4.顺时针旋转螺旋手柄6圈左右，螺旋手柄每旋转一周压板的上下距离变化为4mm，通过压板增加对止血点的压力，护士确认动脉压迫止血器固定是否准确稳定，如感觉不稳定继续顺时针旋转螺旋手柄加压直至稳定。 5.拨出动脉鞘，通过透明基座观察穿刺点有无出血，酌情加压，调节螺旋手柄加压直至目测穿刺点不出血，压力以触到足背动脉搏动为宜。 6.如螺旋手柄整体顺时针旋转超过12圈，应谨慎对待，注意观察足背动脉搏动情况避免压迫过紧。 7.2小时后第1次松解，逆时针旋转螺旋手柄半圈，以不出现出血或血肿为原则，如患者出血或血肿，顺时针旋转螺旋手柄直至不出血。在第一次松解后每隔2小时松解1次每次逆时针旋转手柄0.5圈 8.在操作过程中注意观察足背动脉搏动情况，此时患者足背动脉搏动应为略减弱若不能消失 血管封堵器止血法 StarClose血管闭合器主要有6F交换鞘，扩张器，短导丝和血管闭合夹及血管闭合夹释放装置组成 操作步骤如下：1.用导丝置换出动脉鞘组，沿导丝用血管钳纯性分离皮肤及皮下组织，扩大皮下隧道。 2.经导丝将6F交换鞘置入股动脉，然后把闭合夹释放装置经交换鞘插入股动脉内，连接到位时可听到咔嚓声。 3.按一下释放装置尾部的血管定位器按钮，位于血管内的翼状血管定位器被打开，此时就可听到咔嚓声 4.轻轻来回释放装置，让定位器贴住血管内壁感觉稍有阻力即可然后按动拇指推进按钮，直至结束箭头，当听到第三声咔嚓时，交换鞘被交换鞘分割器分割并回收入释放装置内，闭合来通过交换鞘被送至股动脉穿刺点的外壁 5.稍稍抬高释放装置的尾部，让其自然下垂，按下发射按钮，当听到第四声咔嚓时，闭合夹被释放出来，在血管腔外，将穿刺点闭合 6.闭合器释放装置从皮下隧道退出，用手指在穿刺点的表面按摩一分钟左右，观察穿刺点是否有渗血 三种止血方法的护理 患者回房后，密切观察生命体征及足背动脉搏动，共4次，此后改为每小时一次，共4次，次日晨再检测一次，观察穿刺点有无血肿，术侧肢体血供，皮温情况及颜色变化。如有异常及时通知医师，同时加强加压包扎局部并发症的观察和护理，例如局部有无出血及血肿，密切观察穿刺点有无渗血，防止压迫过紧，阻碍血流，观察足背动脉搏动，下肢皮肤颜色及皮温，如有异常及时通知医师，进行处理，如形成血肿，除观察肢体功能外，还应观察局部包块内有无动脉搏动，防止假性动脉瘤形成 三种止血方法的比较， 人工手法压迫结合绷带压迫止血缺点是压迫时间长，增加医生工作量；绷带松紧难以控制，过紧会影响下肢循环，过松则不起止血效果；长时间包扎还可导致下肢静脉血流缓慢，甚至诱发血栓形成，有发生肺拴塞的风险；另外患者卧床时间过长，产生紧张、焦虑、烦躁等情绪及失眠、身体不适、卧床性排尿困难，尿潴留等症状 动脉压迫止血器止血，操作止血时间短，明显减少医生工作量，压板呈点状持续压迫，可缩短压迫时间，明显减少患者术肢制动卧床时间，缓解患者紧张、焦虑等情绪，减少术后尿潴留、失眠等不适，减少股动脉血栓等问题，有效减轻了患者的痛苦 血管封堵器止血法是把直径为4毫米的新型镍钛家血管夹，准确