变应性鼻炎1120安阳-刘军2概览.pptVIP

鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎：作用环节 目前国内上市的鼻用皮质类固醇： 丙酸倍氯米松（伯克纳）beclomethasone dipropionate, BDP 布地奈德 （雷诺考特）budesonide, BUD 丙酸氟替卡松（辅舒良）fluticasone propionate, FP 糠酸莫米松 （内舒拿）mometasone furoate, MF 氟尼缩松 flunisolide, FLU 曲安奈德（毕诺） triamcinolone acetonide, TAA 内舒拿： 全面控制变应性鼻炎症状 适用于3岁以上儿童 全身生物利用度极低，全身副作用小 无味剂型，患者喜好度更高 ARIA指南指出：鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线用药 治疗-药物治疗 * 理想的鼻部激素制剂 高效的抗炎、免疫抑制能力 受体亲和力高 受体转录激活能力强 高效抑制细胞因子 良好的安全性 全身生物利用度低 无HPA轴及生长发育的抑制 局部副作用小 治疗-药物治疗 治疗-药物治疗 治疗-药物治疗 鼻内糖皮质激素正确使用方法 1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。 * 内舒拿预防和治疗过敏性鼻炎剂量 和 用法 成人： 每侧鼻孔2揿，一日一次 症状被控之后，可减至每侧鼻孔1揿，即能维持疗效 3至11岁儿童： 每侧鼻孔1揿，一日一次 *每揿 50 μg 治疗-药物治疗 治疗-药物治疗 3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。 治疗-药物治疗 5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。 6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。 儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。 ARIA 2008 Update 不同药物对鼻炎症状的作用比较 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 眼部症状 H1受体 阻断剂 口服 ＋＋＋ ＋＋＋ 0～+ ＋＋＋ ＋＋ 鼻内 ＋＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋ 0 糖皮质激素 鼻内 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋ 减充血剂 鼻内 0 0 ＋＋ 0 0 口服 0 0 ＋ 0 0 抗胆碱能药 口服 0 ＋＋＋ 0 0 0 抗白三烯 口服 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋ LOGO * * 变应性鼻炎 诊断与治疗 河南省人民医院耳鼻咽喉科 刘 军 Contents 临 床 定 义 1 分类与分度 2 诊 断 3 治 疗 4 疗 效 评 定 5 临床定义 变应性鼻炎（AR），即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。 包含三个内容 ： 一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施； 二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性； 三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。 变应性鼻炎流行病学 AR是全球性健康问题 国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%； 国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人数在五千万以上。  变应性鼻炎：对QOL的影响 患病率高 High prevalence 损害生活质量 Impaired quality of life 缺工缺课 Work and school absence 影响睡眠 Impaired sleeping 影响学习 Impaired learning 变应性鼻炎诱发多种疾病 过敏性眼结膜炎 哮喘 鼻窦炎、鼻息肉 渗出性中耳炎 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3无哮喘 的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性 儿童哮喘患者93%有鼻炎 成人哮喘患者58%有鼻炎 变应性鼻炎与哮喘的相关性 一致性 都来源于内胚层 都被覆假复层纤 毛柱状上皮 结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似 差异性 鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞 气管富含平滑肌,-支气管收缩 鼻与支气管组织学同源性 变应性鼻炎与哮喘的相关性 免疫病理学相似性: 大量嗜酸粒细胞浸润 不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。 相同点:嗜酸性粒细胞、 肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、 趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。 变应性鼻炎与哮喘的相关性 鼻炎的有效治疗 抗组胺药物和/或鼻内激素 : 运动诱发支气管收缩反应减轻 使哮喘的症状改善 变应性鼻炎与哮喘的相关性 变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,