臂丛神经损伤诊治进展概览.ppt

臂丛根性撕脱伤的分类 全臂丛根性撕脱伤即颈 5~ 胸 1 全部撕脱 F 病史特征 : 上肢 遭 受对 撞 或 牵拉暴力 较 大 , 持 续 时间较 长 , 部分 病 例 有昏迷史 F 上肢 除 臂内侧 感觉 存在 外 余均 消 失 F 临床 检查 : 有 上下干 根性 撕脱的典型体 征 上干 中干 下干 全撕脱 华山哈佛搂 臂丛神经损伤的治疗 臂丛损伤的治疗 保守治疗 指 征 F 病程 ＜ 3M （ 节 后 ） 病程在 3~6 个月 （ 产瘫 ） F 体 征、 症状进行 性 好转 F MNCV 、 SNAP 出 现 方 法 F 神经 营养药物 F VitB1, B6, B12, 地 巴 唑 , 弥可 保 , 神肌 冲剂 F 神经肌 电刺激仪 F 肢 体 主动与 被 动 的 功能 训练 手 术指 征 F 开放 性 损伤 F 节 前损伤 F 合 并 腋动 脉 损伤 F 保守治疗 无 效 臂丛损伤治疗的 发展 治疗 : 节 前损伤 的 显 微 外 科 修复 1 、 丛内神经移位 F 胸前内侧神经 胸前外侧神经 F 部分正中 、 尺神经 F 同 侧 C7 修复肌皮神经 颈 5 、 6 、（ 7 ） 根性撕脱伤 尺神经 （ 1/6 ～ 1/10 束 组 ） 肌皮神经 副 神经 肩胛上神经 膈 神经损伤 下干正 常 术前 照片 术后功能 颈 8 胸 1 根性撕脱伤 肌皮神经肱肌 支 正中神经 主干后 1/3 束 组 （ 屈指肌 束 组 ） 指 征 ： 病程 长 短 均可 适用 屈指肌 未纤维化者 术 术 中 后 神 功 经 能 移 恢 位 复 吻 合 同侧 颈 7 神经移位术 手术指 征 F 膈 神经损伤 F 单 纯 上干损伤 F 单 纯 下干损伤 手术 方 式 F 颈 7 中干全部或 保 留 前 股 前外侧 颈 5 、 6 根性撕脱伤 颈 7 神经 上干 副 神经 肩胛上神经 指 征 ： 膈 神经损伤 背阔肌 3 0 2 岁 60 岁 上 图为 术前 情况 下 图为 术后功能 情况 颈 8 胸 1 根性撕脱伤 同 侧 C 7 下干 指 征 : 膈 神经或 肋间 神经 病变 背阔肌肌 力 3 ° 病程短 1 臂丛损伤治疗的 发展 治疗 : 节 前损伤 的 显 微 外 科 修复 2 、 丛外神经移位 F 肋间 神经 ( Seddon , Tsuyama ) F 膈 神经 ( 顾玉东 ) F 副 神经 ( Kotani ) F 颈 丛神经 ( Brunelli ) F 健 侧 颈 7( 顾玉东 ) 颈 5 、 6 、（ 7 ） 根性撕脱伤 移位 方式 F 膈 神经 （ 胸 腔镜 ） 肌皮神经 肋间 神经 （ 膈 神经损伤 ） F 副 神经 肩胛上神经 F 颈 丛 运 动 支 腋神经 颈 5 、 6 、 7 、 8 根性撕脱伤 膈 神经 上干前 股 副 神经 肩胛上神经 颈 丛 运 动 支 上干后 股 肋间 神经 桡神经 膈 神经 ( 进 胸 ) 肌皮神经 肋间 神经 颈 8 胸 1 根性撕脱伤 膈 神经 ( 进 胸 ） 或 肋间 正中神经内侧头 肋间 神经 尺神经主干 指 征 ： 病程短 1 年 颈 8 胸 1 根性撕脱伤 移位 方式 膈 神经 正中神经内侧头 肋间 神经 3, 4, 5 * 臂丛损伤诊治进展 徐建光 顾玉东 复旦大学附属华山医院 前 言 ? 交通事故 上肢功能部 ? 工业伤 分或全部丧 ? 生活伤 ? ------ 失 “ 麻痹 ” 前 言 1768 年 Smellie 产瘫 1874 年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875 年 Erb 上干损伤 1885 年 Klumpke 下干损伤 1886 年 Thorbum 手术修复 1966 年 巴黎圆桌会议结论悲观 前 言 基础 显微外科技术 电生理诊断 麻醉学 临床 诊断 : SEP NAP 检测 术中电生理应用 治疗 : 显微外科修复 多组神经移位 内镜技术应用 神经粘合剂应用 臂丛损伤诊治水平不断提高 臂丛神经的解剖 肌 皮 .N 正 中 .N C5 尺 . N 上干 C6 桡 . N 外侧束 腋 . N 前股 C7 后束 中干 C8 后股 T1 内侧束 下干 C5: 神经纤维数 : 7000 - 33000 F 主要组成 : 腋神经 肩胛上神经 三角肌 ( 肩外