臂丛神经阻滞概览.ppt

药物的剂量与容量 药物的剂量与容量 药物的剂量与容量 局麻药包绕神经的最低容量 多点阻滞效果比较 尺侧与桡侧效果 正中神经入路（Q2） Klasstad Q, et al. Anesthesiology, 2002, 96: 1315-1324. 正中和尺神经的扩散效果较好 尺侧与桡侧效果 多点阻滞的准确运用改变了一点法的观点 Koscielniak-Nielsen ZL, et al. Eur J Anaesthesiol, 1997, 14: 164-171. 多点阻滞明显提高肌皮和桡神经的阻滞成功率 尺侧与桡侧效果 Sia S, et al. Reg Anesth Pain Med, 2001, 26: 499-503. 2N: 桡和正中 3N: 肌皮、桡、正中 尺侧与桡侧效果 Sia S. Reg Anesth Pain Med, 2006, 31(6): 514-518. Group ULN Group RAD 尺侧与桡侧效果 Sia S. Reg Anesth Pain Med, 2006, 31(6): 514-518. 起效时间 阻滞效果 Rodriguez J, et al. Reg Anesth Pain Med, 2006,31(3): 202-205. 临床常见的误解 2. 注射容量越大效果越好 dose=volume×concentration 剂量=容量×浓度 小剂量与小容量能产生良好阻滞效果 极高容量效果与普通容量效果相似 质疑这一观点的逻辑推理 药物的剂量与容量 药物的剂量与容量 Serradell A, et al. Br J Anaesth, 2003, 91: 519-524. Group A: 1% Mepivacaine 36ml (9ml×4) Group B: 1% Mepivacaine 28ml (7ml×4) Group C: 1% Mepivacaine 20ml (5ml×4) 药物的剂量与容量 Koscielniak-Nielsen ZJ, et al. Can J Anesth, 1999, 46: 658-664. 药物的剂量与容量 小剂量左旋布比卡因的臂丛阻滞效果 Group A: 0.1%左旋布比卡因 9ml ×4 Group B: 0.1%左旋布比卡因 18ml ×4 Group C: 0.25%左旋布比卡因 9ml ×4 Zhao Xuan, Wang Yingwei, et al. Anaesth Intensive Care, 2008, 36(6): 850-854. 药物的剂量与容量 Group A Group B Group C Block performance time (min) 6.5(5-10) 8.5(6-13) * 7.0(5-14) Duration of sensory block (min) 480(370-990) 555(315-1060) 560(365-1120) Duration of motor block (min) 510(390-1110) 605(350-1125) 620(400-1210) Primary block effectiveness (%) 94.4 92.1 97.1 0.1%，9ml*4 0.1%,18ml*4 0.25%,9ml*4 Zhao Xuan, Wang Yingwei, et al. Anaesth Intensive Care, 2008, 36(6): 850-854. Harper GK, et al. Br J Anaesth, 2010,104: 633-6. 多点阻滞效果比较 研究对比 论著数 阻滞方法 阻滞时间 感觉阻滞 运动阻滞 两点Vs单点 5 动脉穿透 神经刺激 长 好 相似 多点Vs单点 5 神经刺激 长 好 好 多点Vs两点 6 动脉穿透 神经刺激 长 好 好 Handoll HHG, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2006(1) : CD003842. 多点阻滞效果比较 在小儿中的应用 清醒患儿通常难以耐受区域阻滞 多点与单点比较：尺、桡、正中阻滞相似 肌皮神经需单独阻滞 Carre P, et al. Paediatr A