臂丛神经损伤的临床表现及诊断概览.ppt

臂丛神经损伤的解剖与临床诊断 历 史 回 顾 1768 Smellie 产瘫 1874 Flpubert 成人臂丛损伤 1875 Erb 上干损伤 1885 Klumpke 下干损伤 1886 Thorbum 手术修复 1966 巴黎圆桌会议结论悲观 20世纪60年代 看到曙光 病 因 病 因 上海华山医院 病 因 中山大学一附院 发 病 机 制 基本机制为头颈分离造成神经根撕脱 对撞性暴力最常引起臂丛上干损伤 持续性牵拉常导致臂丛下干损伤 病理类型 （Sunderland分类） 病理类型 （Seddon分类） 1级：机能性麻痹 无髓鞘的退行性变 运动障碍而无肌肉萎缩，痛觉迟钝 而未消失 数日或 数周可完全恢复，不留后遗症。 病理类型 （Seddon分类） 2级：轴索断裂 髓鞘发生退行性变 神经的支持结构（神经外膜、束膜、内 膜）未受到损害，运动感觉丧失，肌肉废 用性萎缩和营养性改变 临床预后好 病理类型 （Seddon分类） 3级：神经断裂 神经完全性损害，不但神经纤维受到损 害，支持结构也遭到损害 预后最差 应 用 解 剖 臂丛神经的分支 根的分支 干的分支 束的分支 终末支 根的分支 颈5神经根分支 肩胛背神经 （C3,4,5） 提肩胛肌 菱形肌 膈神经（C2,3,4,5） 膈肌 根的分支 颈5,6,7神经根分支 胸长神经 前锯肌 临床意义 C5,6,7神经根断裂－胸长神经损伤－前锯肌麻痹－翼状肩 实际临床上翼状肩很少出现，原因： 1 前锯肌除受胸长神经支配外，90％的前锯肌受肋间 神经支配 2 C5,6,7神经根损伤时不但损伤了胸长神经，同时伴 有胸部肌及上肢肌瘫痪，减轻了肩胛骨脊柱缘向后 翘起的力量 根的分支 颈5,6,7,8神经根分支 斜角肌肌支 颈长肌肌支 临床意义 颈椎间盘突出压迫或刺激这些肌支可引起痉挛，致斜角肌间隙狭窄及第一肋抬高，压迫臂丛神经根，颈椎病的患者可同时出现臂丛神经血管受压的症状 干的分支 肩胛上神经： 上干的分支，来自C5神经， 支配冈上、冈下肌 临床意义 冈上冈下肌有无萎缩可作为鉴别颈5,6与上干损 伤的重要定位证据，冈上冈下肌正常者为干以 下损伤，有肌萎缩者为神经根性损伤 干的分支 锁骨下肌支 臂丛神经上干前股发出 临床意义 胸廓出口综合症手术时，应将此神经切 断，使该肌萎缩有利于肋锁间隙的增宽。 束的分支 外侧束 胸前外侧神经，由C5,6,7神经纤维组成，支配胸大肌锁骨部 内侧束 胸前内侧神经，由C7,8T1神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部 临床意义： 胸大肌正常－臂丛神经损伤平面在束支部－锁骨下探查 胸大肌萎缩－臂丛神经损伤平面在束以上－锁骨上探查 胸大肌锁骨部萎缩－C5,6,7神经根及臂丛上干损伤； 胸大肌胸肋部萎缩－C7,8T1神经根及臂丛下干情况 束的分支 后束 上肩胛下神经 肩胛下肌 下肩胛下神经 肩胛下肌、大圆 肌（C56） 胸背神经 背阔肌（C6,7,8） 临床意义 背阔肌正常大圆肌萎缩－损伤平面在臂丛上干 背阔肌萎缩大圆肌正常－损伤平面在臂丛中干 背阔肌大圆肌均萎缩－上中干损伤或后束损伤 臂丛神经终末支 腋神经 C5,6组成 后束发出 支配小圆肌三角肌 穿四边孔，易受钳夹， 造成双重损伤，修复后 恢复差的原因之一 臂丛神经终末支 桡神经 C5,6,7,8T1组成 后束的延续 支配上肢伸肌 特点 肱三头肌由全部臂丛神经 根支配，功能完全丧失提示 全臂丛神经损伤 桡神经在腋部肱三头肌分支以上完全损伤 两种情况的鉴别看臂丛残存其 神经功能 臂丛神经终末支 肌皮神经 C56组成 由外侧束发出 支配 肱肌 肱二头肌 喙肱肌 臂丛神经终末支 正中神经（外侧根） C56组成 外侧束发出 支配 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 特点 感觉纤维 运动纤维 感觉根 臂丛神经终末支 正中神经（内侧根） C8T1组成 内侧束发出 支配 掌长肌指浅屈肌指深屈 肌尺侧半大鱼际肌群 （拇内收肌及拇短屈肌 尺侧半除外）桡侧两块蚓状 肌 特点 运动纤维 感觉纤维 运动根 臂丛神经终末支 尺神经 C8T1组成 内侧束发出 支配 尺侧腕屈肌屈指深肌尺 侧半小鱼际肌群全部骨 间肌尺侧两块蚓状肌拇 内收肌及拇短屈肌尺侧 半 臂丛神经终末支 臂内侧皮神经 C8T1组成 内侧束发出 支配 臂内侧皮肤 臂内侧皮肤尚接受T2的肋臂神经支配，即使臂丛神经完全损伤，臂内侧感觉仍然存在