早产儿营养管理(余涛)详解.ppt

早产儿营养管理 四川大学华西第二医院 余 涛 早产儿喂养的困惑…… 参加早产儿营养的讲座…… 参加《早产儿营养》的翻译…… 内容提要 国内外关于早产儿营养的研究 早产儿营养需要的特点 早产儿喂养策略 宫外生长迟缓 EUGR: extrauterine growth retardation IUGR：intrauterine growth retardation 早产儿的EUGR越来越受到关注。。。 早产儿营养素需求特点 胎儿能量体重增长规律 结论： 对早产儿而言，25-30kcal/kg.d的能量平衡(能量储存)较为合理。 储存能量=摄入能量-消耗能量-排泄能量 新生儿能量推荐量 不同学会关于早产儿能量摄入推荐量 不同时期早产儿能量推荐量 早产母乳可以满足早产儿需要吗？ 不同时期早产儿能量及奶量推荐量 2周早产儿喂什么？ 130 kcal/kg.d 的摄入奶量 如果奶量足够，how about protein? 3.5g/kg.d 蛋白质的摄入奶量 所需要的摄入奶量 碳水化合物 母乳中各种糖类的含量 早产儿肠道对糖的摄取 早产儿肠道吸收葡萄糖的功能发育很好； 对乳糖的吸收36周以上才达到成熟新生儿水平； 早期喂养可以增加肠道乳糖酶活性。 早产儿对乳糖吸收能力不足，怎么办？ 配方乳中可以使用葡萄糖作为其碳水化合物来源吗？ 葡萄糖增加配方乳渗透压； 与氨基酸/蛋白质发生maillard反应。 葡萄糖聚合体 由玉米淀粉水解而成； 大多数为中链（6-10葡萄糖单位），小部分（2%）为游离葡萄糖单体； 克分子渗透压浓度低； 胃排空快； 与果糖和蔗糖相比不是很甜。 胎儿宫内最后3个月平均体重每天增长15g，每天每公斤大概获得3g脂肪组织； 早产儿需要更多的脂肪沉积。 影响早产儿脂肪吸收的因素 辅酶依赖的胰脂肪酶活性低； 胆盐储备有限； 胃肠道成熟程度； 脂肪酸种类。 脂肪酸代谢特点 配方乳MCT含量与脂肪吸收率的关系 中链脂肪酸的特点 易溶于水； 代谢快； 不需要与乳糜微粒结合， 绝大多数可以通过门静脉直接 被转运到肝脏； 进入线粒体不需辅酶A和肉毒碱。 但是，来自食物的脂肪不能只含有中链脂肪酸…… 长链脂肪酸的特点 构成必需脂肪酸； 对儿童的脑发育和视力发育非常重要； 促进脂肪蓄积。 低出生体重儿肠道喂养的必需脂肪酸推荐量及其比例 矿物质 早产成熟乳含钠量明显降低，不能满足早产儿需要，容易发生低钠血症。 低出生体重儿需要更多的 钙 磷 镁 铁 钠 钾 。。。。。 早产儿的喂养策略 我国早产儿出院后喂养策略与国外存在差距 发达国家：母乳+母乳强化剂 早产儿配方乳 我 国： 未经强化的母乳 足月儿配方乳 我国早产儿EUGR发生率较高 早产乳特点 早产乳各种营养素浓度或者高于足月乳，或者在足月乳正常范围内； 同足月乳一样，随着泌乳进程各营养素浓度有下降趋势。 早产乳喂养的局限 摄入不足：母乳量不足，早产儿液体量的限制； 乳汁成分的变异：尤其蛋白质含量和钠含量下降。 单纯早产乳喂养的不良后果 生长缓慢； 血浆蛋白质营养指标低于正常； 血浆某些矿物质含量降低，如钙、磷、钠等。 早期含高浓度营养素的早产乳可以满足早产儿早期需要，对出生两周后快速生长的早产儿来说，纯早产乳喂养会导致营养素缺乏。 怎么办？ Thank you ! * * * * 脂 肪 79 6 88 38 脂肪吸收率(%) MCT比例（%） Sulkers EJ, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992;15(1):34-41 1.2-2/1 AA/DHA 占脂肪酸的0.2-0.5 DHA 占脂肪酸的0.3-0.7 AA 6-16/1(wt/wt) 亚油酸/α-亚麻酸 77-228mg/100kcal α-亚麻酸 352-1425mg/100kcal 亚油酸 比例 推荐量 脂肪酸 不同出生体重儿每日钙和钠需求量 190 160 189 3,3 178 3,0 Ca Na Na Na Ca 500-1000g 1000-1500g 1500-2000g 173 2,6 Ca mg Na mmol Ca Ca 低出生体重儿体重 3.5 2.0 3.0 2.5 Ziegler 2007 钙和钠的需要量与出生体重成反比。 补充母乳强化剂 加入母乳中 耐受性好 优质易吸收蛋白 提供能量 提供钙、磷、镁、锌、铜和维生素 67 67 80 kcal Energy Nutrient Units 低体重配方 早产成熟乳 普通配方 /100 ml /100 ml /100 ml Protein g 2.3 1.5 1.4 Carbohydrate g