培训课件--异常心电图.pptVIP

测试 测试 R-R 间 期 6.40〞 窦停后出现交界性逸搏及交界性逸搏心律 心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。 其特点有： ①代偿：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间歇；少数可不出现代偿间歇，称插入性早搏； ②频率：早搏＞5次/分，称频发性早搏，多属病理性 5次/分，为偶发性早搏，多属生理性 ③联律：1次正常+1次早搏，称为二联律 2次正常+1次早搏或1次正常+2次早搏，称为三联律 ④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏 （三）早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全； S A A-V V S A A-V V 2、交界区性早搏 ①提前出现的QRS波,形态同正常； ②其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期0.12s， 亦可出现在QRS波后， R-P间期0.20s； ③代偿间歇多完全； S A A-V V S A A-V V = = 3、室性早搏 ①提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 向相反； ③代偿间隙 完全； S A A-V V = = S A A-V V = = 室性期前收缩类型： 二联律、三联律、成对室早、插入性室早、单形性、多形性室早、多源性室早、 R on T 二联律 成对室早 插入性性室早 多源性室早 测试 （四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 （四）阵发性心动过速 2、阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别 室性融合波 ↓ ↓ 心室夺获 （四）阵发性心动过速 3、扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波沿时间轴呈180度翻转变化 ②频率常＞200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤 （五）扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 ②频率为250-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 （五）扑动与颤动 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则 （五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 扑动：①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 颤动：出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500次/分；此为最 严重的心律失常； 测试 （六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 1)Ⅰ度房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ °Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） ②Ⅱ °Ⅱ型房室传导阻滞 3)Ⅲ度房室传导阻滞 测试 （六）心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞 1)右束支传导阻滞（RBBB) 2)左束支传导阻滞（LBBB) 3)左前分支传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 （七）预激症候群 1、L-G-L综合症（短P-R综合征） ①P-R间期0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 房结旁道 (James) （七）预激症候群 2、WPW综合症 ①P-R间期0.12s ②QRS间期0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下 房室旁道 (Kent) （七）预激症候群 3、Mahaim预激综合症 ①P-R间期正常 ②QRS间期延长 ③QRS波起始部有预激波 ④有继发性ST-T改变 结室、束旁道 (Mahaim) （八）逸搏与逸搏性心律 交界性逸搏： ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 室性逸搏 房性逸搏 药物及电解质影响 （一）洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 2、洋地黄中毒 （二）抗心律失常药物 （三）血钾升高 （四）血钾降低 U波明显、T-U融合、Q-T 间期延长 * * QRS环代表心室肌的除极过程，环体椭园形，呈逆钟向运行，总时间约0.08s，三分之一位于x轴之前，三分之二位于X轴之后，其综合向量的方向（QRS电轴）指向左后。根据其除极顺序的先后又分为：①室间隔除极，又称初始向量或0.01s